什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）作为一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，多发生在骨髓中，是血液系统的常见恶性疾病之一。本文旨在深入探讨多发性骨髓瘤的疾病原理，帮助公众更好地理解这一疾病，并提供关于其预防、诊断与治疗的科学信息。

疾病的发生与细胞特性

多发性骨髓瘤的发病机制复杂，目前认为与遗传、环境、免疫等多种因素有关。正常情况下，骨髓中的浆细胞负责产生抗体，参与人体的免疫反应。然而在多发性骨髓瘤中，这些浆细胞发生恶性转化，失去正常的分化和成熟过程，导致异常增殖，形成肿瘤细胞。这些肿瘤细胞能分泌大量单克隆免疫球蛋白，影响正常的免疫系统功能。

浆细胞是B淋巴细胞的终末分化阶段，它们在抗原刺激下分化成熟，产生和分泌抗体。在多发性骨髓瘤中，这些浆细胞的恶性转化导致它们无法履行正常的免疫功能，反而成为破坏机体健康的肿瘤细胞。肿瘤细胞的无限增殖和分泌物的异常积累，不仅扰乱了骨髓的正常造血功能，还对全身多个系统产生影响。

肿瘤的生长与扩散

随着肿瘤细胞的不断增殖，它们在骨髓中的聚集导致正常造血功能受阻，影响红细胞、白细胞和血小板的生成。这种骨髓抑制现象是多发性骨髓瘤患者出现贫血、感染和出血倾向的主要原因。此外，肿瘤细胞分泌的异常免疫球蛋白，如M蛋白，可能在体内沉积，形成淀粉样物质，干扰器官功能。多发性骨髓瘤的肿瘤细胞也可能通过血液和淋巴系统扩散到其他部位，如骨骼、肾脏等，引起相应的临床表现。

骨骼是多发性骨髓瘤最常见的受累器官，肿瘤细胞在骨骼中的沉积可导致骨质疏松、骨折等骨骼病变。肾脏也是多发性骨髓瘤常见的受累器官，异常免疫球蛋白在肾脏的沉积可引起肾功能不全，表现为蛋白尿、肾功能衰竭等。

临床表现与诊断

多发性骨髓瘤的症状多样，早期可能不明显。随着病情发展，患者可能出现骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全等症状。此外，由于免疫系统受损，患者易发生感染。诊断多发性骨髓瘤通常需要综合病史、体格检查、实验室检查（包括血液和尿液中的M蛋白检测）和影像学检查（如X光、CT、MRI等）。

骨痛和骨折是多发性骨髓瘤最常见的临床表现，约占80%以上。骨痛多为持续性钝痛，以腰背部最为常见。骨折多见于肋骨、椎骨等部位，常因轻微外伤引起。贫血是多发性骨髓瘤的另一常见症状，约50%以上的患者有贫血表现。高钙血症和肾功能不全也是多发性骨髓瘤的常见并发症，与肿瘤细胞分泌的异常免疫球蛋白有关。

实验室检查对多发性骨髓瘤的诊断至关重要。血清和尿液中的M蛋白检测是诊断多发性骨髓瘤的特异性指标。M蛋白是单克隆免疫球蛋白，由恶性浆细胞分泌。血清蛋白电泳和免疫固定电泳是检测M蛋白的常用方法。此外，骨髓穿刺和活检也是诊断多发性骨髓瘤的重要手段，通过检查骨髓中的浆细胞比例和形态，有助于明确诊断。

治疗与展望

多发性骨髓瘤的治疗目标是控制病情、延长生存期和提高生活质量。治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。随着医学技术的进步，新的治疗方法不断涌现，为多发性骨髓瘤患者带来了更多的治疗选择和希望。

化疗是多发性骨髓瘤最常用的治疗手段，常用的化疗药物包括马法兰、环磷酰胺、多柔比星等。靶向治疗是近年来多发性骨髓瘤治疗的重要进展，通过作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。常用的靶向药物包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）和免疫调节剂（如来普唑）。免疫治疗是通过激活或增强机体的免疫功能，达到抗肿瘤的目的。常用的免疫治疗药物包括CD38单克隆抗体（如达雷木单抗）和PD-1/PD-L1抑制剂。造血干细胞移植是多发性骨髓瘤的根治性治疗手段，通过清除体内的肿瘤细胞和异常浆细胞，恢复正常的骨髓造血功能。

预防与健康生活

虽然多发性骨髓瘤的确切病因尚未完全明了，但保持健康的生活方式对预防任何疾病都是有益的。建议公众保持均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、定期体检，以及保持良好的心理状态。

均衡饮食是预防多发性骨髓瘤的重要措施。建议增加蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物摄入，减少红肉、加工肉类等高脂肪食物的摄入。适量运动有助于增强机体的免疫功能，降低肿瘤发生的风险。建议每周进行150分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、

路尚于

江苏省人民医院