鼻咽癌治疗中的手术角色与适应症

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，其发病机制涉及遗传、环境和病毒感染等多种因素。由于鼻咽癌的位置特殊、隐蔽性强，且大多数癌组织对放疗敏感，放射治疗（放疗）通常是治疗鼻咽癌的首选方法。然而，在特定情况下，手术治疗也在鼻咽癌治疗中扮演着重要角色。本文将详细探讨手术治疗在鼻咽癌治疗中的角色、适应症以及治疗决策。

鼻咽癌的治疗方法

鼻咽癌的主要治疗方法包括放疗、化疗和手术。放疗是通过高能射线杀死癌细胞或阻止其生长的治疗方法，而化疗则是使用药物干扰癌细胞的生长和分裂过程。对于鼻咽癌患者来说，放疗和化疗是最常见的治疗手段，但在某些特定情况下，手术治疗也成为必要的选择。

手术治疗的角色

辅助性手术

：在放疗和化疗之后，部分患者可能会有残留的癌组织或复发，此时可能需要进行手术来清除残留的癌细胞。这种手术通常被称为辅助性手术。

挽救性手术

：在放疗失败后，如果患者出现局部复发，可能需要进行挽救性手术来切除复发的癌组织。

姑息性手术

：对于晚期鼻咽癌患者，手术治疗可能旨在缓解症状，如疼痛控制或改善呼吸道阻塞，这种手术被称为姑息性手术。

手术治疗的适应症

并非所有鼻咽癌患者都适合手术治疗。手术治疗的适应症包括：

局部晚期肿瘤

：对于局部晚期鼻咽癌，特别是放疗后的局部失败或复发，手术可以作为挽救性治疗。

放疗禁忌或不耐受

：部分患者可能因为各种原因（如严重的心脏病、肝肾功能不全等）不能耐受放疗，此时可以考虑手术治疗。

病理分期

：某些病理分期的鼻咽癌患者，如T3或T4期，可能需要手术来辅助放疗和化疗。

症状缓解

：对于出现严重症状的患者，如鼻出血、呼吸困难等，手术可以作为姑息治疗手段。

手术治疗的挑战

手术治疗鼻咽癌面临着一些挑战，包括手术的侵入性、术后并发症的风险以及对患者生活质量的影响。鼻咽部解剖复杂，周围有许多重要的血管和神经，手术难度较大。此外，术后可能出现的并发症包括出血、感染、面部神经损伤等。

结论

手术治疗在鼻咽癌的综合治疗中占有一席之地，尤其是在放疗和化疗后局部失败、放疗禁忌或不耐受以及需要缓解症状的情况下。然而，手术治疗的决策需要综合考虑患者的病理分期、整体健康状况、治疗反应和生活质量等因素。通过多学科团队（MDT）的综合评估，可以为患者制定最合适的治疗方案。

钟明霞

化州市人民医院