骨髓瘤如何进行准确诊断？

多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）是一种恶性浆细胞疾病，其特征是骨髓中异常的浆细胞增生，导致溶骨性破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等症状。准确诊断多发性骨髓瘤对于及时治疗和预防并发症至关重要。本文将详细讨论多发性骨髓瘤的诊断方法及并发症预防措施。

一、多发性骨髓瘤的诊断方法

病史采集和体格检查 详细的病史采集和体格检查是诊断多发性骨髓瘤的第一步。患者常有骨痛、贫血、反复感染、肾功能不全等症状，体格检查可发现淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。

实验室检查 实验室检查是诊断多发性骨髓瘤的关键。主要包括血常规、尿常规、血生化、免疫球蛋白定量、免疫固定电泳、血清游离轻链检测等。

血常规：贫血是多发性骨髓瘤常见的临床表现，可见血红蛋白降低、红细胞计数减少。

尿常规：约50%患者出现蛋白尿、管型尿等。

血生化：血钙升高、肾功能损害时血肌酐升高。

免疫球蛋白定量：血清IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白异常增高。

免疫固定电泳：检测到单克隆免疫球蛋白条带是诊断多发性骨髓瘤的金标准。

血清游离轻链检测：有助于评估病情活动性和预测预后。

影像学检查 影像学检查可发现溶骨性破坏。常用方法包括X线平片、CT、MRI、PET-CT等。

X线平片：可发现骨质疏松、穿凿样骨破坏、骨折等。

CT：对骨破坏的敏感性高于X线平片，可发现早期骨破坏。

MRI：对骨髓浸润的敏感性最高，可发现早期骨髓病变。

PET-CT：有助于评估病情活动性和监测疗效。

骨髓检查 骨髓检查是确诊多发性骨髓瘤的关键。骨髓涂片可见异常浆细胞比例增高，骨髓活检可见浆细胞浸润。

细胞遗传学和分子生物学检查 细胞遗传学和分子生物学检查有助于评估预后和指导治疗。常见的异常包括13q-、17p-、t(4;14)、t(11;14)等。

二、多发性骨髓瘤的并发症预防

骨折预防 溶骨性破坏是多发性骨髓瘤最常见的并发症之一。钙剂、维生素D补充、双膦酸盐、地舒单抗等药物可有效预防骨折发生。对于高危患者，建议定期复查影像学检查，必要时可采取内固定、椎体成形等外科干预。

贫血预防 贫血是多发性骨髓瘤的常见临床表现。输血是纠正贫血的主要方法，但输血相关并发症较多。促红细胞生成素、免疫调节剂等药物可改善贫血症状。合理膳食、补充铁剂、叶酸等也是预防贫血的重要措施。

高钙血症预防 高钙血症可引起心律失常、意识障碍等严重并发症。限制钙剂摄入、充分水化、使用双膦酸盐等药物可有效预防高钙血症。对于高危患者，建议定期监测血钙水平，必要时可采取血液透析等措施。

肾功能损害预防 多发性骨髓瘤可引起急性或慢性肾功能损害。控制高血压、糖尿病等基础疾病、避免肾毒性药物、限制蛋白摄入、使用ACEI/ARB等药物可有效预防肾功能损害。对于高危患者，建议定期监测肾功能，必要时可采取血液透析等措施。

感染预防 多发性骨髓瘤患者免疫力低下，容易发生感染。预防感染的关键是提高免疫力。合理膳食、补充营养、接种疫苗等是预防感染的重要措施。对于高危患者，建议定期监测免疫球蛋白水平，必要时可使用免疫球蛋白替代治疗。

血栓预防 多发性骨髓瘤患者血液黏稠度增高，容易发生血栓。低分子肝素、华法林等抗凝药物可有效预防血栓形成。对于高危患者，建议定期监测D-二聚体水平，必要时可采取抗凝治疗。

总之，准确诊断多发性骨髓瘤对于及时治疗和预防并发症至关重要。通过病史采集、实验室检查、影像学检查、骨髓检查等方法可明确诊断，通过钙剂、维生素D、双膦酸盐、地舒单抗等药物可有效预防骨折、高钙血症等并发症。同时，还需注意预防贫血、肾功能损害、感染、血栓等并发症的发生。通过综合治疗和预防措施，可改善多发性骨髓瘤患者的预后和生活质量。

齐栋

烟台毓璜顶医院