弥漫大B细胞淋巴瘤的复发率

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，具有高度的异质性。随着化疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗手段的发展，DLBCL患者的预后得到了显著改善，但仍有一部分患者会出现疾病复发。本文将探讨DLBCL复发率以及心理因素在疾病复发中的作用。

一、DLBCL的复发率

DLBCL的复发率受多种因素影响，包括患者的年龄、性别、分期、病理亚型、分子分型、治疗策略等。总体而言，DLBCL的5年无进展生存率（PFS）约为60-70%，这意味着约30-40%的患者会出现疾病复发。值得注意的是，DLBCL的复发风险并非均一分布，部分高危患者群体的复发风险更高。

患者年龄：年龄较大的患者复发风险更高，可能与年龄相关的免疫功能下降有关。

分期：分期较高的患者复发风险更高。分期越高，病变范围越广泛，治疗难度也越大。

病理亚型：DLBCL存在多种病理亚型，其中部分亚型的预后较差，复发风险较高。

分子分型：DLBCL可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大分子分型。non-GCB型患者的预后较差，复发风险较高。

治疗策略：一线治疗的疗效是影响复发风险的关键因素。对于一线治疗失败的患者，复发风险显著增加。二线治疗和挽救治疗的选择也会影响复发风险。

二、心理因素在DLBCL复发中的作用

近年来，越来越多的研究关注心理因素在肿瘤复发中的作用。在DLBCL患者中，心理因素与复发风险的关系也逐渐受到重视。以下是一些可能的机制：

慢性应激与免疫功能：慢性应激可导致免疫功能下降，影响抗肿瘤免疫应答。免疫功能下降可能增加DLBCL复发的风险。

抑郁与炎症：抑郁与炎症反应密切相关。炎症反应可促进肿瘤进展和复发。抑郁患者体内炎症水平较高，可能增加DLBCL复发风险。

睡眠质量：睡眠质量差与肿瘤复发风险增加相关。睡眠障碍可影响免疫功能和内分泌功能，增加肿瘤复发风险。

应对方式：消极应对方式如回避、否认等与肿瘤复发风险增加相关。积极应对方式如积极面对、寻求支持等有助于降低复发风险。

三、心理干预在降低DLBCL复发风险中的作用

针对DLBCL患者的心理干预，包括认知行为疗法、正念减压、放松训练等，有助于改善患者的心理状况，降低复发风险。以下是一些可能的机制：

改善免疫功能：心理干预可缓解应激反应，改善免疫功能，增强抗肿瘤免疫应答。

降低炎症水平：心理干预可降低抑郁水平，进而降低炎症水平，降低肿瘤复发风险。

提高睡眠质量：心理干预可改善睡眠质量，有助于降低肿瘤复发风险。

改善应对方式：心理干预可帮助患者建立积极应对方式，降低肿瘤复发风险。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的复发率受多种因素影响，心理因素在其中扮演着重要角色。针对DLBCL患者的心理干预，有助于改善患者的心理状况，降低复发风险。未来，我们需要进一步探索心理因素与DLBCL复发风险的关系，开发个体化的心理干预方案，为DLBCL患者提供全方位的诊疗服务。

钟秒

江苏省人民医院