肝功能损害的临床表现有哪些？

肝功能损害是指由于各种原因导致肝脏功能下降的临床状况。它可能由多种原因引起，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病、药物性肝损伤等。肝功能损害的临床表现多种多样，了解这些症状对于早期识别和治疗至关重要。

首先，黄疸是肝功能损害最常见的临床表现之一。黄疸是由于肝脏无法正常处理胆红素时，血液中的胆红素水平升高，导致皮肤和眼白变黄。胆红素是红细胞分解的产物，正常情况下，肝脏会将其转化为可溶性形式，并通过胆汁排出体外。当肝脏功能受损时，胆红素代谢和排泄受到影响，血液中胆红素水平升高，从而出现黄疸。黄疸的出现通常提示肝脏的代谢功能受损，需要进一步的检查和治疗。

其次，腹水是肝硬化患者常见的并发症。肝硬化是慢性肝病的晚期表现，肝脏结构发生改变，导致肝功能严重受损。由于肝脏合成蛋白功能下降，导致血浆胶体渗透压降低，液体积聚在腹腔形成腹水。腹水的出现不仅影响患者的日常生活，还可能引起呼吸困难、食欲减退、腹胀等其他并发症。腹水的形成还可能与肾功能受损、心功能不全等因素有关。

肝性脑病是肝脏解毒功能下降，血液中毒素累积影响大脑功能的一种疾病。肝脏是人体的主要解毒器官，能够将体内的有毒物质转化为无毒或低毒的物质排出体外。当肝脏功能严重受损时，解毒能力下降，血液中的毒素如氨等不能被有效清除，累积在体内，通过血脑屏障进入大脑，影响神经细胞的正常功能，导致肝性脑病的发生。肝性脑病的患者可能出现意识障碍、行为异常、言语不清、肌张力增高、反射亢进等症状。肝性脑病的发生通常与肝硬化、严重肝病有关，需要紧急治疗以减轻症状。

此外，肝功能损害还可能导致出血倾向。由于肝脏合成凝血因子减少，导致凝血功能障碍，患者可能会出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等症状。肝脏是合成多种凝血因子的场所，如纤维蛋白原、凝血酶原等。当肝脏功能受损时，凝血因子的合成减少，导致凝血功能障碍。此外，肝功能损害还可能影响血小板的数量和功能，进一步增加出血的风险。这些症状的出现增加了患者出现严重出血并发症的风险。

肝功能损害还可能表现为消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等症状。肝脏是人体重要的消化器官，能够分泌胆汁，帮助脂肪的消化和吸收。当肝脏功能受损时，胆汁分泌减少，影响脂肪的消化，患者可能出现消化不良、食欲减退等症状。此外，肝功能损害还可能引起胃肠道淤血、水肿，导致恶心、呕吐等症状。

肝功能损害还可能表现为蜘蛛痣、肝掌等皮肤表现。蜘蛛痣是一种皮肤小动脉扩张的表现，中心为一个红色的点，周围有放射状的细小血管，形状类似蜘蛛，常见于上肢、面部、颈部等部位。肝掌是指手掌大小鱼际部位出现红色斑块，压之褪色，松手后恢复红色。蜘蛛痣和肝掌的出现与体内雌激素水平升高有关，当肝脏功能受损时，雌激素的代谢和排泄受到影响，导致体内雌激素水平升高，引起皮肤小动脉扩张。

肝功能损害还可能表现为乏力、疲劳、肌肉萎缩等症状。肝脏是人体重要的代谢器官，参与蛋白质、脂肪、碳水化合物等多种物质的代谢。当肝脏功能受损时，代谢功能下降，导致能量供应不足，患者可能出现乏力、疲劳等症状。此外，肝功能损害还可能影响肌肉蛋白的合成和分解，导致肌肉萎缩。

综上所述，肝功能损害的临床表现多种多样，包括但不限于黄疸、腹水、肝性脑病、出血倾向、消化不良、蜘蛛痣、肝掌、乏力、疲劳、肌肉萎缩等。了解这些表现有助于早期识别和治疗肝功能损害。对于肝功能损害的患者，应该进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查和实验室检查，如肝功能试验、凝血功能试验、血常规、腹部超声等，以确定病因和制定相应的治疗方案。同时，患者应该遵循医嘱，进行生活方式的调整，如戒酒、合理饮食、适量运动等，以减轻肝脏负担，促进肝功能的恢复。在治疗过程中，还应定期监测肝功能，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

杨建勇

宜宾市第二人民医院