多发性骨髓瘤的临床表现和治疗方法

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种源于浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为血液系统第二常见的恶性肿瘤。该病主要表现为骨痛、骨折、贫血、高钙血症等症状，严重影响患者的生活质量和生存预后。本文将详细介绍多发性骨髓瘤的临床表现及其康复治疗策略。

一、多发性骨髓瘤的临床表现

骨痛和骨折：约70%的患者以骨痛为首发症状，常见于腰背部、骨盆和肋骨，疼痛程度轻重不一，可能与肿瘤细胞浸润骨质、骨破坏程度和病理性骨折有关。病理性骨折好发于脊柱、肋骨和长骨，严重影响患者的活动能力和生活质量。

贫血：约80%的患者伴有贫血，程度轻重不一，主要与骨髓中浆细胞增生、正常造血功能受抑制有关。贫血导致组织缺氧，出现乏力、头晕、心悸等症状。

高钙血症：约20%的患者出现高钙血症，主要与肿瘤细胞分泌过多的破骨细胞激活因子、骨破坏增加有关。高钙血症可引起恶心、呕吐、多尿、多饮、肾功能不全等临床表现。

肾功能不全：约50%的患者伴有肾功能不全，主要与血清中大量单克隆免疫球蛋白沉积、轻链蛋白尿和高钙血症有关。肾功能不全可引起水肿、少尿、无尿、高血压等临床表现。

感染：约30%的患者伴有感染，主要与正常免疫球蛋白分泌减少、单克隆免疫球蛋白功能缺陷有关。感染部位多见于呼吸道、泌尿道和皮肤，病原菌以细菌为主。

神经症状：约10%的患者伴有神经症状，主要与椎体压缩性骨折、硬膜外肿块压迫神经根或脊髓有关。神经症状可引起肢体麻木、无力、感觉异常等临床表现。

二、多发性骨髓瘤的康复治疗策略

个性化化疗：根据患者的年龄、肾功能、遗传学特征等因素，制定个体化的化疗方案。常用的化疗药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、烷化剂等。化疗可有效控制病情，缓解症状，提高生活质量，延长生存期。

靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定靶点，如CD38单抗、CAR-T细胞疗法等，可提高治疗效果，减少毒副作用。靶向治疗与化疗联合应用，可进一步提高疗效。

支持治疗：针对患者的贫血、高钙血症、肾功能不全等临床表现，给予相应的支持治疗。如输血、降钙、利尿、抗感染等，可改善症状，提高生活质量。

康复治疗：针对患者的骨痛、骨折、神经症状等，给予相应的康复治疗。如物理治疗、功能锻炼、矫形器治疗等，可改善关节活动度，提高肌力，减少疼痛，预防跌倒。

心理治疗：多发性骨髓瘤患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，影响治疗效果和生活质量。心理治疗可帮助患者树立战胜疾病的信心，改善情绪，提高生活质量。

姑息治疗：对于晚期、难治性多发性骨髓瘤患者，可采取姑息治疗，如放疗、射频消融、椎体成形术等，以缓解症状，提高生活质量。

综上所述，多发性骨髓瘤的临床表现多样，严重影响患者的生活质量和生存预后。针对不同临床表现，采取个体化的康复治疗策略，可有效控制病情，缓解症状，提高生活质量，延长生存期。同时，患者的心理支持和社会支持也非常重要，需要多学科团队的共同参与和协作。

都洋

阜新市人民医院