血清前白蛋白和甲胎蛋白对肝癌患者肝切除术后发生肝功能不全的预测

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等。其中，肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段之一。然而，肝切除术后患者发生肝功能不全的风险较高，严重影响患者的预后及生活质量。因此，寻找有效的预测指标对评估肝切除术后肝功能不全的发生具有重要意义。

肝癌患者肝切除术后肝功能不全的影响因素

肝癌患者肝切除术后肝功能不全是指术后患者肝功能急剧恶化，导致肝脏无法维持机体正常生理功能。肝切除术后肝功能不全的影响因素主要包括：

1.1 肝脏本身因素：包括肝脏基础病变、肝脏储备功能、肿瘤大小及分布等。

1.2 手术相关因素：包括手术方式、切除范围、术中出血量等。

1.3 患者全身状况：包括年龄、基础疾病、营养状况等。

血清前白蛋白和甲胎蛋白的临床意义

2.1 血清前白蛋白：血清前白蛋白是一种急性相蛋白，主要由肝脏合成。其水平变化可反映肝脏合成功能及营养状况。血清前白蛋白水平降低提示肝脏合成功能减退，与肝功能不全的发生密切相关。

2.2 甲胎蛋白：甲胎蛋白是一种胚胎期肝脏特异性蛋白，正常情况下在成人血清中含量极低。但在肝癌患者中，甲胎蛋白可明显升高，是诊断肝癌的重要血清学标志物之一。此外，甲胎蛋白水平变化与肝癌的进展、疗效评估及预后判断密切相关。

血清前白蛋白和甲胎蛋白对肝癌患者肝切除术后肝功能不全的预测价值

3.1 研究进展：多项研究表明，血清前白蛋白和甲胎蛋白水平与肝癌患者肝切除术后肝功能不全的发生密切相关。术前血清前白蛋白水平降低、甲胎蛋白水平升高是术后肝功能不全的独立危险因素。

3.2 预测模型：结合血清前白蛋白和甲胎蛋白水平，可构建预测模型对肝癌患者肝切除术后肝功能不全的风险进行评估。例如，可将血清前白蛋白水平<200mg/L、甲胎蛋白水平>400ng/mL作为预测阈值，当两者均满足时，患者术后肝功能不全的风险明显增加。

3.3 临床应用：血清前白蛋白和甲胎蛋白水平检测简便易行，成本低廉，具有较好的临床应用前景。术前检测血清前白蛋白和甲胎蛋白水平，结合患者的肝脏基础状况、手术方式等，可对患者术后肝功能不全的风险进行个体化评估，指导临床治疗决策。

药物治疗在预防肝癌患者肝切除术后肝功能不全中的应用

4.1 肝保护药物：包括抗炎药物、抗氧化剂、肝细胞膜保护剂等。术前及术后应用肝保护药物可减轻肝脏炎症反应，保护肝细胞膜完整性，降低术后肝功能不全的风险。

4.2 营养支持治疗：术前及术后给予高蛋白、低脂、适量碳水化合物的饮食，必要时给予肠内外营养支持，改善患者的营养状况，提高肝脏合成功能。

4.3 抗病毒治疗：对于合并乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染的肝癌患者，术前及术后给予抗病毒治疗，控制病毒复制，减轻肝脏炎症，降低术后肝功能不全的风险。

综上所述，血清前白蛋白和甲胎蛋白水平是预测肝癌患者肝切除术后肝功能不全的重要指标。术前检测血清前白蛋白和甲胎蛋白水平，结合患者的肝脏基础状况、手术方式等，可对患者术后肝功能不全的风险进行个体化评估，指导临床治疗决策。同时，合理应用药物治疗，可降低肝癌患者肝切除术后肝功能不全的风险，改善患者的预后。

林岩

南京医科大学第二附属医院姜家园院区