心衰的防治

心衰的病因

心衰可由多种心脏疾病引发，最常见的包括由冠状动脉疾病导致的心肌缺血或心肌梗死，以及长期高血压导致的左心室肥厚和功能减退。此外，心脏瓣膜疾病、心肌病、先天性心脏病等也常见于心衰患者。值得注意的是，糖尿病、肥胖、代谢综合征等非心脏疾病与心衰的发生和发展也存在密切关联。

心衰的发病机制

心衰的发病机制较为复杂，涉及心脏结构和功能的多方面改变。在心衰早期，心脏通过增强收缩力、提高心率、改善心肌收缩同步性等方式进行代偿泵血功能。但随着病情发展，这些代偿机制逐渐失效，导致心室扩张或肥厚，心脏泵血功能进一步下降，最终演变成心衰。

心衰的临床表现

心衰的临床表现多样性较大，依赖于心衰的类型和严重程度。左心衰主要表现为肺循环淤血症状，如呼吸困难、咳嗽、咯血等；右心衰主要表现为体循环淤血症状，如肝大、腹水、下肢水肿等。心衰患者还可能伴有疲劳、乏力、心悸、头晕等症状。

心衰的诊断

心衰的诊断需依据病史、体格检查、实验室检查和心脏影像学检查综合判断。心电图、胸部X线、超声心动图等检查对于诊断心衰至关重要。血浆脑利钠肽（BNP）或N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平的测定对心衰的诊断和预后评估具有重要意义。

心衰的治疗原则

心衰治疗的目的是缓解症状、改善生活质量、防止病情进展、降低住院率和死亡率。治疗心衰需综合运用药物治疗、非药物治疗和心脏再同步治疗等多种手段。

药物治疗

：包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β-阻滞剂、洋地黄类药物、醛固酮受体拮抗剂等。利尿剂减少血容量，减轻肺循环和体循环淤血；ACE抑制剂和ARBs抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，减轻心脏负荷，改善心脏功能；β-阻滞剂降低心率和心肌收缩力，减轻心脏负荷；洋地黄类药物增强心肌收缩力，改善泵血功能；醛固酮受体拮抗剂抑制醛固酮，减轻心脏负荷。

非药物治疗

：包括生活方式调整、心脏再同步治疗、心脏移植或机械辅助装置等。生活方式调整涉及限制钠盐摄入、控制体重、戒烟、限制酒精摄入、适当体力活动等。心脏再同步治疗通过植入起搏器改善心室收缩同步性，提升心脏泵血功能。对药物治疗无效的晚期心衰患者，可能需考虑心脏移植或使用机械辅助装置如左心室辅助装置（LVAD）。

心脏再同步治疗

：心脏再同步治疗（CRT）通过植入起搏器改善心室收缩同步性，适用于心室收缩不同步的心衰患者，可显著改善心脏泵血功能和生活质量。

心脏移植或机械辅助装置

：对药物治疗无效的晚期心衰患者，心脏移植或使用机械辅助装置如左心室辅助装置（LVAD）是可行的治疗选择。心脏移植可替换病变心脏，恢复正常功能；机械辅助装置则在一定程度上维持心脏泵血功能，为患者争取更多治疗时间和机会。

心衰的预防

心衰预防应从控制危险因素、早期诊断和治疗心脏病、定期体检等方面入手。

控制高血压

：高血压是心衰的主要危险因素，通过药物治疗和生活方式调整维持血压在正常范围，可有效降低心衰风险。

管理糖尿病

：糖尿病加速心血管疾病发展，控制血糖水平可减缓心脏病进展，降低心衰风险。

预防感染

：感染加重心脏负担，特别是心内膜炎等，需及时治疗以降低心衰风险。

定期体检

：定期体检有助于早期发现和治疗心脏疾病，预防心衰发生。

王近瑜

湖州市中心医院