为什么要组织活检

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）作为一种进展性血液系统恶性肿瘤，起源于骨髓内的浆细胞。其特征是单克隆浆细胞的大量增生，导致骨髓功能受损和骨质破坏。这种病理性增生不仅影响骨骼健康，还可能引发一系列严重的临床表现，包括贫血、高钙血症、肾功能损害和骨痛等。在多发性骨髓瘤的诊断和治疗中，组织活检扮演着不可或缺的角色。以下是对组织活检在多发性骨髓瘤治疗中重要性和必要性的详细阐述。

一、确诊多发性骨髓瘤

组织活检是确诊多发性骨髓瘤的金标准。通过活检，医生可以直接观察到骨髓样本中浆细胞的形态和数量，确定是否存在异常增生的单克隆浆细胞。这种直接的观察是诊断多发性骨髓瘤的关键步骤，因为它能够揭示疾病的微观特征。此外，活检样本还可以用于免疫表型分析和细胞遗传学检测，以进一步确认浆细胞的克隆性和恶性特征，这对于区分多发性骨髓瘤与其他浆细胞疾病至关重要。

二、评估疾病分期

多发性骨髓瘤的分期对于治疗计划的制定和预后评估都至关重要。通过组织活检，医生可以评估骨髓中浆细胞的浸润程度，从而确定疾病是否侵犯了骨髓的其他区域，这对于疾病的分期和预后评估具有重要意义。分期不仅帮助医生了解疾病的扩散程度，还能指导制定个体化治疗方案。

三、指导治疗方案

组织活检提供了关于肿瘤生物学特性的详细信息，包括肿瘤细胞的遗传学特征和分子标志物。这些信息对于选择最合适的治疗方案至关重要。例如，某些基因异常可能提示对特定药物的敏感性或耐药性，从而影响治疗决策。此外，活检结果还可以揭示肿瘤的微环境，这对于理解肿瘤的生长和侵袭机制至关重要。

四、监测疗效和疾病进展

在治疗过程中，组织活检可用于监测治疗效果和疾病的进展。通过比较治疗前后的组织样本，医生可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。此外，活检还可以发现疾病复发或进展的迹象，为早期干预提供依据。这对于患者来说至关重要，因为它可以帮助避免无效治疗的持续，减少患者的痛苦和经济负担。

五、识别并发症

多发性骨髓瘤患者常有多种并发症，如感染、肾功能不全等。组织活检有助于识别这些并发症，及时给予相应的治疗，减少患者的病死率和提高生活质量。此外，活检还可以发现骨髓中可能存在的其他病变，如骨髓增生异常综合征（MDS）或急性髓系白血病（AML），这些病变可能需要不同的治疗策略。

六、个性化治疗

随着精准医疗的发展，个体化的治疗方案越来越受到重视。组织活检可以提供患者的个体化信息，包括基因突变、蛋白表达等，有助于制定个性化的治疗计划，提高治疗效果。例如，某些特定的基因表达模式可能与对特定药物的响应性相关，这可以帮助医生为患者选择最合适的药物。

七、研究和新疗法的开发

组织活检样本不仅对患者的诊断和治疗至关重要，也是医学研究和新疗法开发的重要资源。通过对活检样本的研究，科学家可以更好地理解多发性骨髓瘤的生物学特性，发现新的药物靶点，开发新的治疗方法。这对于提高多发性骨髓瘤患者的生存率和生活质量具有长远意义。

综上所述，组织活检在多发性骨髓瘤的诊断、治疗和预后评估中扮演着至关重要的角色。通过组织活检，医生可以更准确地诊断疾病、评估病情、指导治疗、监测疗效和识别并发症，从而为患者提供更有效的治疗和更好的预后。因此，对于多发性骨髓瘤患者来说，组织活检是治疗过程中不可或缺的一部分。随着医学技术的不断进步，组织活检的应用将更加广泛，为多发性骨髓瘤患者带来更多的希望和更好的治疗选择。

王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院