如何管理和治疗合并症以及急性发作、非急性期肾功能不全等慢性病?

1. RA合并症的认识

RA患者可能遇到多种并发症，包括心血管疾病、肺部病变、肾脏病变、眼部病变、感染和恶性肿瘤等。这些并发症不仅可能增加患者的病死率，也严重影响其生活质量。因此，深入了解RA的合并症对于制定合适的治疗策略至关重要。

2. 并发症的预防和管理

2.1 心血管并发症

RA与心血管疾病风险增加有关。患者应定期接受心血管风险评估，并采取以下预防措施：

控制传统心血管危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟）。

定期监测炎症指标（如C反应蛋白和红细胞沉降率）以评估炎症活动。

采用抗炎和免疫调节治疗（如糖皮质激素、改善病情的抗风湿药物DMARDs和生物制剂）以控制RA的炎症。

2.2 肺部并发症

RA患者可能发生间质性肺病、胸膜炎和肺部结节等肺部并发症。预防和管理措施包括：

定期进行肺功能检查和胸部影像学检查。

避免吸烟和暴露于有害物质。

采用抗炎治疗以减轻肺部炎症。

2.3 肾脏并发症

RA患者可能出现肾脏病变。预防和管理肾脏并发症的措施包括：

定期监测肾功能指标（如血肌酐和尿蛋白）。

控制RA炎症，以减少对肾脏的损害。

避免使用可能加重肾脏病变的药物（如某些非甾体抗炎药）。

2.4 眼部并发症

RA患者可能发生干燥性角结膜炎和巩膜炎等眼部并发症。预防和管理措施包括：

定期眼科检查。

使用人工泪液和抗炎滴眼液。

采用抗炎治疗以控制RA的炎症。

2.5 感染

RA患者可能因免疫系统受损而容易发生感染。预防感染的措施包括：

接种肺炎球菌和流感疫苗。

避免与感染患者密切接触。

采用抗感染治疗。

2.6 恶性肿瘤

RA患者某些恶性肿瘤风险可能增加。预防和管理措施包括：

定期进行肿瘤筛查。

采用抗炎治疗减少恶性肿瘤风险。

对于确诊的恶性肿瘤，及时进行手术、放疗和化疗等治疗。

3. 急性发作期的管理

RA急性发作期需采取以下措施：

增加抗炎药物剂量。

采用生物制剂快速控制炎症。

必要时住院治疗和密切监测病情。

4. 非急性期的管理

RA非急性期患者应：

维持DMARDs和生物制剂的长期治疗。

定期进行关节和全身评估。

采用物理治疗、职业治疗和心理治疗等非药物治疗。

5. 总结

RA患者的并发症管理需综合考虑多种因素。通过定期监测、药物治疗、非药物治疗和生活方式干预，可以有效预防和管理RA的并发症，改善患者预后和生活质量。患者和医生需密切合作，制定个体化治疗计划以实现最佳治疗效果。

何国斌

河南省新乡市中心医院