结直肠癌诊断：指检与内镜检查的关键作用

结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位于前列。及时准确的诊断对于肠癌患者的治疗和预后至关重要。本文将从疾病原理知识的角度，探讨结直肠癌的诊断方法，重点分析指检和内镜检查的关键作用。

结直肠癌的诊断原则 结直肠癌的诊断需要综合运用多种检查手段，包括指检、内镜检查、实验室检查（肿瘤标志物）和影像检查（超声、CT、MRI等）。这些方法各有特点，相互补充，共同提高诊断的准确性。

结直肠癌的诊断原则在于早期发现和准确定位肿瘤，评估肿瘤的侵袭性和转移情况。早期发现有助于提高患者的生存率和生活质量，准确定位肿瘤则有助于制定合理的治疗方案。结直肠癌的症状包括便血、腹痛、排便习惯改变、体重下降等，但这些症状在早期往往不明显，因此定期体检和高危人群的筛查尤为重要。

指检的特点和作用 指检是指医生通过戴手套的手指插入患者肛门，直接触摸直肠壁，检查有无肿块、狭窄等异常情况。指检是一种简便、快速、无创的检查方法，对低位直肠癌的诊断具有重要意义。据统计，约70%的直肠癌发生在直肠，而其中约80%可以通过指检发现。指检还可以发现肛周疾病、前列腺疾病等其他病变。

指检的主要优点在于操作简便、无创、成本低，可以作为结直肠癌筛查的初筛手段。然而，指检也存在局限性。首先，指检无法观察直肠内部情况，对高位结肠癌的诊断价值有限。其次，指检的敏感性和特异性受到医生经验和技术的影响，可能导致漏诊或误诊。因此，指检不能作为唯一的诊断手段，需要与其他检查方法联合应用。

内镜检查的特点和作用 内镜检查包括结肠镜和直肠镜检查，通过内镜可以直接观察结直肠腔内的病变，发现息肉、溃疡、肿块等异常情况。内镜检查具有以下优点：

(1)直观性强：可以直接观察病变，判断病变性质，如息肉、炎症还是肿瘤； (2)定位准确：可以准确判断病变的位置，为手术提供依据； (3)微创治疗：对于部分良性病变如息肉，可以在内镜下直接切除，避免开腹手术； (4)活检取材：对于可疑病变，可以在内镜下取材活检，进一步明确诊断。

内镜检查是结直肠癌诊断的金标准，对结直肠癌的早期发现和确诊具有重要意义。内镜检查可以发现早期肿瘤和癌前病变，提高治疗效果和预后。内镜下活检是诊断结直肠癌的关键步骤，通过活检可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度和侵犯范围，为临床分期和治疗提供依据。

实验室检查和影像检查的补充作用 实验室检查主要包括肿瘤标志物检测，如CEA、CA199等，可以作为辅助诊断手段，监测病情变化和疗效评估。肿瘤标志物的升高可以提示结直肠癌的存在，但特异性较低，需要结合其他检查结果综合判断。

影像检查如超声、CT、MRI等，可以发现肠道外的转移病灶，评估肿瘤分期，指导治疗方案的制定。影像检查可以显示肿瘤的大小、形态、位置和周围组织的关系，有助于评估肿瘤的侵袭性和预后。对于结直肠癌患者，影像检查是评估肿瘤分期和制定治疗方案的重要手段。

综上所述，结直肠癌的诊断需要综合运用多种检查手段。指检和内镜检查发挥着关键作用，可以及时发现病变，明确诊断。同时，实验室检查和影像检查也起到重要的辅助作用。临床医生应根据患者的具体情况，合理选择和综合运用这些检查方法，提高结直肠癌的诊断准确性，为患者提供个体化的治疗建议。

在结直肠癌的诊断过程中，以下几点需要特别注意：

结直肠癌的高危人群，如年龄大于50岁、有家族史、有炎症性肠病等，应定期进行结直肠癌筛查。

结直肠癌的症状往往不典型，需要提高警惕，及时就医。

结直肠癌的诊断需要多学科协作，包括消化内科、外科、病理科、影像科等，共同制定诊疗方案。

结直肠癌的治疗需要综合运用手术、化疗、放疗等多种手段，个体化治疗是关键。

总之，结直肠癌的诊断是一个复杂的过程，需要综合运用多种检查手段，充分发挥指检和内镜检查的关键作用。通过提高结直肠癌的诊断准确性，可以为患者提供个体化的治疗建议，改善预后，提高生活质量。

胡军红

郑州大学第一附属医院河医院区