2023年B细胞淋巴瘤NCCN指南更新要点

边缘区B细胞淋巴瘤(MZL)是一种原发于淋巴结或脾脏的淋巴瘤，是B细胞淋巴瘤中的一种相对罕见的类型。近年来，随着对MZL病理生理机制的深入认识和治疗手段的不断进步，2023年NCCN指南中对B细胞淋巴瘤的诊疗建议进行了更新。本文将重点介绍2023年NCCN指南中关于MZL的更新要点，并探讨MZL对患者心理健康的影响。

更新的诊断标准和病理分型 NCCN指南强调，MZL的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病理活检等多方面信息。病理活检是确诊MZL的关键，需要对淋巴结或脾脏组织进行HE染色和免疫组化检测。2023年指南更新了MZL的病理分型，提出了MZL的三种亚型：淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤、脾边缘区B细胞淋巴瘤和结外MALT型MZL。这三种亚型的临床表现、预后和治疗策略存在一定差异，需要根据病理分型制定个体化的治疗方案。

更新的分期系统 NCCN指南采用了Ann Arbor分期系统对MZL进行分期。2023年指南更新了分期系统，将原发于胃的MZL单独列为一个分期组，以反映胃MZL独特的临床表现和预后。此外，指南还强调了分期评估中PET-CT的重要性，推荐所有MZL患者在确诊时和治疗前后均需进行PET-CT检查，以评估病灶的范围、疗效和预后。

更新的治疗策略 NCCN指南根据MZL的病理分型和分期提出了个体化的治疗策略。对于早期(I-II期)MZL，推荐采用局部放疗或手术切除病灶，联合或不联合化疗。对于晚期(III-IV期)MZL，推荐采用化疗联合靶向治疗或免疫治疗。2023年指南更新了部分靶向治疗和免疫治疗药物的推荐级别，如伊布替尼、泽布替尼和利妥昔单抗等，以反映这些药物在MZL治疗中的疗效和安全性。

更新的随访和预后评估 NCCN指南强调了MZL治疗后的随访和预后评估的重要性。推荐所有MZL患者在治疗结束后每3-6个月进行一次随访，包括病史询问、体格检查、血常规、生化指标和影像学检查等。对于复发或进展的MZL患者，需要根据患者的一般状况、病理分型和分期制定二线或三线治疗方案。2023年指南更新了预后评估模型，提出了基于血清学指标、病理分型和分期等因素的预后评分系统，以指导个体化的随访和治疗策略。

MZL对患者心理健康的影响 MZL作为一种罕见的恶性肿瘤，其诊断和治疗过程往往给患者带来巨大的心理压力。患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，影响生活质量和治疗依从性。因此，NCCN指南强调了心理健康在MZL全程管理中的重要性，推荐采用多学科团队(MDT)模式，将心理支持和心理干预纳入MZL的诊疗流程。 总之，2023年NCCN指南对B细胞淋巴瘤的诊疗建议进行了更新，提出了新的诊断标准、分期系统、治疗策略和预后评估模型，以指导MZL的个体化诊疗。同时，指南强调了心理健康在MZL全程管理中的重要性，体现了以患者为中心的诊疗理念。希望本文的介绍能帮助广大临床医生和患者了解NCCN指南的更新要点，提高MZL的诊疗水平和患者生活质量。

姚金晓

南阳市第二人民医院