《滋养细胞肿瘤：认识与防治》

滋养细胞肿瘤是一种起源于胚胎滋养层细胞的恶性肿瘤，包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌等。本文将从疾病原理入手，详细解析滋养细胞肿瘤的发生机制、临床表现、诊断与治疗。

一、疾病原理 滋养细胞肿瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌、免疫等多种因素有关。在妊娠过程中，胎盘形成需要滋养层细胞的快速增殖。若这些细胞失去正常的调控机制，可能导致滋养细胞肿瘤的发生。

遗传因素 部分滋养细胞肿瘤患者存在染色体异常，如三倍体、四倍体等。这些染色体异常可能影响基因表达，导致滋养层细胞异常增殖。

内分泌因素 孕激素、雌激素等内分泌激素在妊娠过程中发挥重要作用。滋养细胞肿瘤患者体内这些激素水平异常，可能影响滋养层细胞的增殖和分化。

免疫因素 滋养细胞肿瘤患者体内存在免疫逃逸现象，肿瘤细胞表面抗原表达减少，使其逃避机体免疫系统的监控和清除。

二、临床表现 滋养细胞肿瘤的临床表现多样，主要包括：

异常阴道流血 滋养细胞肿瘤患者可出现阴道不规则流血，量多或少，可伴有血块。

盆腔包块 随着肿瘤的生长，患者可触及腹部包块，伴有腹痛、腹胀等不适。

转移症状 滋养细胞肿瘤易发生血行转移，常见转移部位为肺、脑、肝等。转移病灶可引起相应症状，如咳嗽、头痛、黄疸等。

三、诊断 滋养细胞肿瘤的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。

实验室检查 血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)是滋养细胞肿瘤的重要标志物。患者血清hCG水平明显升高，可作为诊断依据。

影像学检查 超声检查可发现宫腔内异常回声，提示滋养细胞肿瘤的可能。盆腔CT、MRI等检查有助于了解肿瘤的大小、范围及有无转移。

病理检查 宫腔刮宫术或活检可获取肿瘤组织，病理检查明确诊断。

四、治疗 滋养细胞肿瘤的治疗以化疗为主，辅以手术、放疗等综合治疗。

化疗 化疗是滋养细胞肿瘤的首选治疗手段，常用药物包括甲氨蝶呤、放线菌素D等。根据肿瘤分期、患者一般情况，制定个体化化疗方案。

手术治疗 对于化疗无效或存在大出血、穿孔等并发症的患者，可考虑手术切除肿瘤。

放疗 对于脑转移、肺转移等局部病灶，可辅以放疗以控制病情。

总之，滋养细胞肿瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗至关重要。患者一旦出现异常阴道流血等症状，应及时就诊，明确诊断。通过个体化的综合治疗，大部分患者可获得较好的预后。

宋华林

天津市肿瘤医院