肺癌加速康复外科临床实践单中心经验

在探讨肺癌加速康复外科的临床实践之前，我们首先需要深入理解RET突变肺癌的疾病原理。RET突变是指在肺癌细胞中发现的一种特异性基因突变，这种突变可以激活RET信号通路，导致细胞无限制的生长和增殖，最终形成肿瘤。本文将详细介绍RET突变肺癌的发病机制、临床表现及治疗进展。

RET突变肺癌的发病机制

RET是一种跨膜酪氨酸激酶受体，正常情况下，它在多种细胞类型中起着信号传导的作用。然而，当RET基因发生突变时，这种正常的信号传导就会被破坏，导致细胞的无序生长。RET突变肺癌的主要发病机制包括以下几点：

信号传导异常

：RET突变激活下游信号通路，如RAS/RAF/MEK/ERK和PI3K/AKT等，这些信号通路的激活促进了肿瘤细胞的增殖和存活。

细胞凋亡抑制

：RET突变肺癌细胞中，凋亡相关基因的表达受到抑制，使得肿瘤细胞能够逃避正常的细胞凋亡机制，从而促进肿瘤的生长。

肿瘤微环境改变

：RET突变肺癌细胞能够分泌多种细胞因子，改变肿瘤微环境，促进血管生成和免疫逃逸，为肿瘤的进一步发展提供有利条件。

临床表现

RET突变肺癌的临床表现与其他类型的非小细胞肺癌（NSCLC）相似，包括但不限于咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。由于RET突变肺癌往往在晚期才被发现，因此患者在确诊时常常伴有淋巴结转移或远处转移。

治疗进展

对于RET突变肺癌的治疗，传统的化疗和放疗效果有限。近年来，随着对RET突变机制的深入研究，靶向治疗和免疫治疗成为治疗RET突变肺癌的新选择。

靶向治疗

：针对RET突变的特异性抑制剂，如RET激酶抑制剂，能够阻断RET信号通路的激活，抑制肿瘤细胞的生长。这些药物在临床试验中显示出良好的疗效和耐受性。

免疫治疗

：免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，增强机体对肿瘤的免疫反应。对于RET突变肺癌患者，免疫治疗可能与靶向治疗联合使用，以期获得更好的治疗效果。

加速康复外科在RET突变肺癌中的应用

加速康复外科（ERAS）是一种多模式围手术期管理策略，旨在减少手术应激反应，促进患者术后快速恢复。在RET突变肺癌的治疗中，ERAS的应用可以包括以下几个方面：

术前准备

：通过营养支持、心肺功能评估等措施，提高患者对手术的耐受性。

术中管理

：采用微创手术技术，减少手术创伤和出血，同时控制麻醉药物的使用，降低术后并发症的风险。

术后康复

：通过早期活动、疼痛管理、营养支持等措施，促进患者术后快速恢复。

总结而言，RET突变肺癌是一种具有特定分子特征的肺癌亚型，其发病机制涉及信号传导异常和细胞凋亡抑制等多个方面。随着对RET突变肺癌机制的深入理解，靶向治疗和免疫治疗为患者提供了新的治疗选择。在临床实践中，加速康复外科的应用有助于提高RET突变肺癌患者的手术安全性和术后恢复速度，改善患者的生活质量。

任晓国

涉县医院