淋巴瘤患者的诊治

淋巴浆细胞淋巴瘤（Lymphoplasmacytic Lymphoma, LPL）和华氏巨球蛋白血症（Waldenström Macroglobulinemia, WM）是两种密切相关的淋巴系统恶性肿瘤。它们都属于非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）的范畴，具有相似的临床表现和治疗策略。本文旨在介绍这两种疾病的手术治疗及综合治疗方案。

淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）

淋巴浆细胞淋巴瘤是一种少见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其特征是淋巴浆细胞的增殖。LPL的临床表现多样，包括淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、高粘滞血症等。手术治疗在LPL的治疗中主要针对淋巴结肿大或局部肿块。

手术治疗适应症

症状性淋巴结肿大

：对于严重影响生活质量的淋巴结肿大，如压迫气管、食管等，可考虑手术切除。

局部肿块

：对于局部肿块引起的疼痛、感染或功能障碍，手术治疗可缓解症状。

诊断性手术

：在缺乏确诊的情况下，可进行手术活检以明确诊断。

手术治疗方法

淋巴结切除术

：对于孤立或局部淋巴结肿大，可进行淋巴结切除术。

肿块切除术

：对于局部肿块，可进行肿块切除术，以减轻症状和改善生活质量。

华氏巨球蛋白血症（WM）

华氏巨球蛋白血症是一种罕见的淋巴浆细胞淋巴瘤，以高水平的IgM型单克隆免疫球蛋白为特征。WM的临床表现包括贫血、高粘滞血症、出血倾向、感染等。手术治疗在WM的治疗中主要针对高粘滞血症和出血倾向。

手术治疗适应症

高粘滞血症

：对于严重高粘滞血症引起的视力障碍、听力障碍、中枢神经系统症状等，可考虑进行血浆置换术。

出血倾向

：对于反复发生的鼻出血、牙龈出血等，可考虑手术止血。

手术治疗方法

血浆置换术

：通过血浆置换术降低IgM水平，缓解高粘滞血症症状。

止血手术

：对于难以控制的出血，可进行止血手术。

综合治疗方案

手术治疗虽然在LPL和WM的治疗中占有一席之地，但通常需要与其他治疗手段相结合，如化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。综合治疗方案应根据患者的具体情况和疾病阶段制定。

化疗

化疗是LPL和WM的主要治疗手段，常用的化疗药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等。

放疗

对于局部肿块或淋巴结肿大，放疗可以作为辅助治疗手段，以控制病情进展。

靶向治疗和免疫治疗

针对特定的分子靶点，如BTK抑制剂，可以用于WM的治疗。免疫治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂，也在探索中。

结论

淋巴浆细胞淋巴瘤和华氏巨球蛋白血症的治疗需要综合考虑手术、化疗、放疗等多种手段。手术治疗在缓解症状和改善生活质量方面发挥重要作用，但应结合患者的具体情况和疾病阶段，制定个体化的综合治疗方案。

李仁琴

四川省肿瘤医院