类风湿性关节炎：了解、预防与应对

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，它以关节炎症、肿胀、疼痛和僵硬为主要特征，严重时可能导致关节畸形和功能障碍。这种疾病不仅影响患者的日常生活质量，还可能对心脏、肺、肾脏等器官造成长期的损害。因此，深入了解类风湿性关节炎的病因、症状、预防措施和治疗方法对于患者和高危人群来说至关重要。

一、类风湿性关节炎的病因 类风湿性关节炎的确切病因尚未完全明了，但目前普遍认为它与以下因素有关：

遗传因素：遗传因素在类风湿性关节炎的发病中扮演着重要角色。研究表明，携带某些特定人类白细胞抗原（HLA）基因的人群，特别是HLA-DRB1基因的某些亚型，患病风险显著增加。

环境因素：环境因素也被认为是类风湿性关节炎的诱因之一。吸烟被认为是一个重要的环境风险因素，它可能会增加疾病的发生风险和严重程度。此外，肥胖、感染（如牙周病）等也可能与疾病的发生有关。

内分泌因素：内分泌变化，尤其是雌激素水平的变化，可能影响类风湿性关节炎的发生和发展。一些研究表明，雌激素可能在调节免疫系统和炎症反应中发挥作用。

免疫因素：自身免疫反应异常是类风湿性关节炎的主要发病机制。在这种状况下，免疫系统错误地攻击身体自身的组织，特别是关节滑膜，导致炎症反应和关节损伤。

二、类风湿性关节炎的症状 类风湿性关节炎的症状多样，但通常包括以下几种：

关节症状：患者常常经历多关节对称性肿痛，尤其是手和脚的小关节。晨僵，即早晨起床时关节僵硬，是另一个典型症状。随着病情的发展，关节肿胀、压痛、活动受限，晚期可出现关节畸形。

系统症状：除了关节症状外，患者还可能出现乏力、发热、体重下降等全身症状，这些症状提示病情活动。

器官受累：类风湿性关节炎不仅影响关节，还可能累及心脏、肺、肾脏等器官，表现为心包炎、间质性肺炎、肾小球肾炎等。

三、类风湿性关节炎的预防 预防类风湿性关节炎的关键在于识别高危人群并采取相应的预防措施：

高危人群筛查：对于携带高危HLA基因、有家族史的人群，定期体检是早期发现疾病的关键。

健康生活方式：戒烟、控制体重、合理饮食和适量运动有助于降低类风湿性关节炎的发病风险。

预防感染：保持良好的个人卫生习惯，预防上呼吸道感染和肠道感染等，可以减少诱发类风湿性关节炎的因素。

定期体检：定期进行血常规、C反应蛋白、类风湿因子等指标的检查，有助于评估病情活动度。

四、类风湿性关节炎的治疗 类风湿性关节炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓关节损伤和改善生活质量：

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和炎症；糖皮质激素用于控制急性炎症；病程控制药（如甲氨蝶呤）用于抑制免疫反应，延缓疾病进展。

生物制剂：包括肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素-6受体拮抗剂等，这些药物通过抑制特定的免疫介质来控制炎症和关节损伤。

物理治疗：热疗、电疗、运动疗法等物理治疗方法可以帮助改善关节功能，减轻疼痛。

手术治疗：对于药物和物理治疗无效的患者，可能需要进行关节置换术、滑膜切除术等手术，以改善关节功能和减轻疼痛。

总结而言，类风湿性关节炎是一种复杂的慢性疾病，需要综合管理。了解疾病的病因、症状、预防和治疗方法，对于患者和高危人群来说至关重要。通过定期体检、及时就医和积极配合治疗，患者可以有效地控制病情，改善预后，并提高生活质量。

张哲

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区