为什么要组织活检

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，以其特有的临床表现和病理特征在血液系统恶性肿瘤中占有重要位置。该病常表现为骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全等症状，严重威胁患者的健康和生活质量。在多发性骨髓瘤的临床管理中，组织活检不仅对确诊具有决定性作用，而且在治疗规划、疗效评估及疾病监控中扮演着关键角色。以下将详细探讨组织活检在多发性骨髓瘤康复治疗中的重要性及其应用。

一、多发性骨髓瘤的诊断 多发性骨髓瘤的诊断依据国际骨髓瘤工作组（IMWG）指南，涉及临床表现、实验室检查与影像学检查等多个方面。在实验室检查中，血液学检查可发现贫血、高钙血症、肾功能不全等异常指标；血清或尿中出现单克隆免疫球蛋白是其特征性表现；而组织学检查，即组织活检，对确诊至关重要。通过组织活检，病理学家可以直接观察到骨髓中的异常增生浆细胞，这些细胞的形态、数量和分布对疾病的确诊和分型具有指导意义。此外，组织活检还能揭示骨髓瘤细胞对正常骨髓结构的破坏程度，为疾病的分期提供依据。

二、组织活检在治疗规划中的作用 1. 分型和分级：多发性骨髓瘤根据血清或尿中出现的单克隆免疫球蛋白类型可分为IgG型、IgA型、轻链型等。组织活检有助于进一步区分这些亚型，并通过免疫表型、细胞遗传学和分子生物学特征对疾病进行更精确的分级，这对于制定个体化的治疗方案至关重要。

评估治疗效果：治疗过程中，组织活检可以评估患者对化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段的反应，为调整治疗方案提供科学依据。例如，通过检测骨髓中浆细胞的比例变化，可以判断化疗是否有效。

监测复发和进展：对已治疗患者，定期进行组织活检有助于及时发现疾病的复发和进展。这对于及时调整治疗方案、延长患者生存期具有重要意义。

三、组织活检的操作方法 组织活检主要通过骨髓穿刺和骨髓活检两种方式进行。骨髓穿刺是抽取骨髓液进行细胞学检查，而骨髓活检则是获取骨髓组织样本进行组织学检查。骨髓穿刺操作简单、创伤小，但可能存在样本量不足的问题；骨髓活检则可以提供更多的组织样本，有助于进行更全面的病理学评估，但操作相对复杂，创伤较大。医生会根据患者的具体情况和疾病阶段选择合适的方法。

四、组织活检的注意事项 1. 术前准备：为降低手术风险，患者需进行血常规、凝血功能等相关检查。此外，术前还需对患者进行全面评估，确保其能够耐受手术。

术后护理：术后可能会发生局部出血、感染等并发症，医护人员需密切观察患者的生命体征和局部状况，并及时处理可能出现的问题。同时，术后患者需注意休息，避免剧烈运动，以免引起并发症。

心理支持：组织活检是一种侵入性操作，可能会给患者带来一定的心理压力。医护人员应提供充分的心理支持和安慰，帮助患者理解检查的必要性，减轻其焦虑和恐惧，确保检查的顺利进行。

五、总结 组织活检在多发性骨髓瘤的诊断、治疗规划、疗效评估和复发监测中发挥着不可或缺的作用。通过规范的组织活检操作和细致的术后护理，可以为患者提供准确的诊断信息和科学的治疗方案，从而提高患者的生活质量和生存期。同时，医护人员也应重视患者的心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。随着医学技术的不断进步，组织活检技术也在不断优化，未来有望为多发性骨髓瘤患者提供更加精准的诊断和治疗服务。

刘爱春

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院