CAR-T治疗临床现状与前景

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一种侵袭性较高的血液系统恶性肿瘤，其预后较差，对常规化疗反应不佳。近年来，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）作为一种新型的细胞免疫治疗手段，在PTCL的治疗中显示出巨大潜力。本文将探讨CAR-T治疗PTCL的术后护理现状与前景。

一、CAR-T治疗PTCL的机制与疗效 CAR-T治疗通过基因工程技术将识别肿瘤抗原的单链抗体（scFv）与T细胞共刺激分子和T细胞信号分子融合，改造T细胞使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞。在PTCL治疗中，CAR-T细胞能够高效识别CD30、CD52等PTCL特异性抗原，发挥强大的抗肿瘤效应。多项临床研究证实，CAR-T治疗PTCL的客观缓解率可达50%-70%，且部分患者可实现长期生存。

二、CAR-T治疗PTCL的术后护理要点 1. 监测与评估：术后应密切监测患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。同时评估患者的症状和体征，如感染、出血、疼痛等，及时发现并处理术后并发症。

感染防控：CAR-T治疗可导致免疫抑制，患者术后易发生感染。应严格执行无菌操作规程，预防感染。对发热患者应及时行血培养等病原学检查，必要时经验性抗感染治疗。

出血管理：CAR-T治疗可引起血小板减少，增加出血风险。术后应密切监测血小板计数，必要时输注血小板。对有出血倾向的患者，可预防性使用止血药物。

神经毒性管理：CAR-T治疗可引起细胞因子释放综合征（CRS），表现为头痛、意识障碍等神经系统症状。对CRS患者，应及时给予糖皮质激素等药物治疗，并密切监测病情变化。

心理护理：CAR-T治疗周期长，费用高，患者易产生焦虑、抑郁等心理问题。应加强心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

三、CAR-T治疗PTCL术后护理的挑战与展望 1. 个体化护理：由于患者基础状况、CAR-T治疗反应等存在个体差异，术后护理需制定个体化方案，以提高治疗效果和患者生活质量。

多学科协作：CAR-T治疗涉及血液科、肿瘤科、重症医学科等多个学科，术后护理需多学科团队协作，共同制定最佳治疗和护理方案。

护理模式创新：可探索远程护理、家庭护理等新模式，减轻患者经济和心理负担，提高患者依从性。

总之，CAR-T治疗为PTCL患者带来了新的治疗希望。术后护理作为治疗的重要组成部分，需不断优化和创新，以提高患者生存质量和预后。随着CAR-T技术的不断发展，未来有望为更多PTCL患者带来福音。

何志国

中山大学附属第五医院