直肠的息肉

直肠息肉是指在直肠内壁生长出的肉质突起，它们通常是良性的，但有时可能会发展成恶性肿瘤，即直肠癌。了解直肠息肉的性质、识别和治疗方法对预防直肠癌具有重要意义。

一、直肠息肉的定义和类型

直肠息肉是肠道黏膜上隆起的肉状结构，通常较小，呈圆形或椭圆形。它们可以分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉两大类。腺瘤性息肉具有癌变的潜在风险，而非腺瘤性息肉如炎性息肉和错构瘤性息肉通常不具有癌变风险。

腺瘤性息肉根据细胞的形态学特征，进一步细分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤。管状腺瘤癌变的风险相对较低，而绒毛状腺瘤的癌变风险较高。管状绒毛状腺瘤介于两者之间。这些腺瘤的癌变过程可能涉及多个基因突变的累积，包括APC、KRAS、p53等基因的突变。

非腺瘤性息肉中，炎性息肉通常与慢性炎症相关，如溃疡性结肠炎或克罗恩病；错构瘤性息肉则是由于胚胎发育异常导致的组织结构紊乱。这些息肉通常不会恶变，但可能因为症状或并发症需要治疗。

二、直肠息肉的症状

许多直肠息肉患者可能没有明显症状。当症状出现时，可能包括： - 便血或黑便：这可能是由于息肉表面破裂出血，血液与粪便混合后呈现黑色。 - 腹痛或腹部不适：较大的息肉或息肉引起的炎症可能导致腹部不适。 - 排便习惯的改变，如腹泻或便秘：息肉可能影响肠道的正常功能，导致排便习惯的改变。 - 体重减轻：在极少数情况下，体重减轻可能与息肉相关的慢性出血或消耗性疾病有关。

这些症状并不特异，因此需要通过检查来确诊。特别是对于便血，需要与其他疾病如痔疮、肛裂、结肠炎等进行鉴别。

三、直肠息肉的诊断

诊断直肠息肉的主要方法是结肠镜检查。在该检查中，医生将一根带有摄像头的软管插入肛门，以观察直肠和结肠的内部情况。如果发现息肉，医生可能会在检查过程中直接切除较小的息肉，并进行病理学检查以确定其性质。

除了结肠镜检查，其他辅助检查方法包括： - 粪便隐血试验：可以检测粪便中的微量血液，作为初步筛查。 - 影像学检查：如CT、MRI等，可以评估息肉的大小、位置和是否有侵犯周围组织。 - 病理学检查：切除的息肉组织需要进行病理学检查，以确定其性质和癌变风险。

四、直肠息肉的治疗

内镜下切除

：对于较小的息肉，通常可以在结肠镜检查时直接使用特殊的工具将其切除。常用的工具包括活检钳、圈套器、电凝器等。内镜下切除的优点是创伤小，恢复快，并发症少。

手术切除

：对于较大的息肉或已经癌变的息肉，可能需要手术切除。手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术，具体取决于息肉的大小、位置和侵犯范围。手术的目的是彻底切除息肉及其周围的组织，以防止复发和转移。

药物治疗

：对于炎症性息肉，可能需要药物治疗来控制炎症。常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素等。药物治疗可以减轻症状，促进息肉的消退，但并不能根治息肉。

放射治疗和化疗

：对于已经癌变的息肉，可能需要辅助放射治疗和化疗，以控制肿瘤的生长和扩散。

五、直肠息肉的预防

预防直肠息肉的措施包括： - 健康饮食，增加膳食纤维的摄入：膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少粪便在肠道内的停留时间，降低息肉的发生风险。 - 保持健康的体重：肥胖是息肉发生的独立危险因素，通过控制饮食和增加运动来维持健康的体重。 - 规律的体育活动：适量的体育活动可以促进肠道蠕动，改善肠道菌群，降低息肉的发生风险。 - 避免吸烟和过量饮酒：吸烟和饮酒是多种癌症的危险因素，包括直肠癌。戒烟和限酒可以降低息肉和直肠癌的发生风险。

此外，定期进行结肠镜检查，尤其是对于有家族史、年龄超过50岁、有炎症性肠病等高危人群，可以及时发现和切除息肉，降低癌变的风险。

六、直肠息肉的随访

由于腺瘤性息肉有癌变的风险，因此对于已经切除腺瘤性息肉的患者，建议定期进行结肠镜检查，以监测是否有新的息肉出现或原有息肉复发。随访的时间间隔因个体情况而异，一般建议在息肉切除后的1-3年内进行首次随访，之后根据息肉的性质、数量和随访结果调整随访间隔。

随访过程中，除了结肠镜

李俊

西南医科大学附属医院忠山院区