冠状动脉粥样硬化患者的血脂管理及治疗目标

血脂管理的重要性

血液中的脂质成分，如胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等，统称为血脂。胆固醇在细胞膜结构和生物活性物质合成中发挥重要作用。然而，血液中胆固醇水平异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，会大幅提升心血管疾病风险。LDL-C在血管壁沉积形成斑块，这些斑块的增长可导致血管硬化、狭窄，甚至闭塞，引起心肌缺血、心绞痛或心肌梗死。与此相反，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有助于降低动脉粥样硬化风险，因为它促进血管壁胆固醇的肝脏代谢。因此，控制LDL-C水平并提升HDL-C水平是冠状动脉粥样硬化预防和治疗的关键。

饮食调整

减少饱和脂肪和反式脂肪摄入

：饱和脂肪主要来源于动物性食品，如红肉、奶油、黄油等，而反式脂肪多存在于部分加工食品中。这些脂肪摄入增加血液中LDL-C水平，增加动脉粥样硬化风险。建议减少这类食品摄入，选择植物性脂肪，如橄榄油、菜籽油、坚果和鱼类。

增加不饱和脂肪摄入

：不饱和脂肪包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，其中欧米伽-3脂肪酸对心血管健康特别有益。这些脂肪酸有助于降低LDL-C水平，提升HDL-C水平，减少动脉粥样硬化风险。富含欧米伽-3脂肪酸的食物包括深海鱼类、核桃、亚麻籽等。

增加膳食纤维摄入

：膳食纤维有助于降低血液中LDL-C水平，并控制血糖和体重。建议增加全谷物、豆类、水果和蔬菜的摄入。

控制碳水化合物摄入

：过多碳水化合物，尤其是简单糖和精制糖，可能导致甘油三酯水平升高。建议选择低糖食品，如全谷物和低糖水果，减少含糖饮料和甜食摄入。

营养补充

鱼油补充

：鱼油富含欧米伽-3脂肪酸，有助于降低LDL-C水平，减少动脉粥样硬化风险。建议适量摄入。

植物甾醇和甾烷醇

：这些植物化合物可以减少胆固醇吸收，有助于降低LDL-C水平。可通过食用富含这些化合物的食物，如坚果、种子、植物油和某些谷物来增加摄入。

维生素和矿物质

：维生素C、E和B族维生素，以及钙、镁和钾等矿物质对心血管健康有保护作用。建议通过均衡饮食满足这些营养素需求，必要时可通过补充剂补充。

治疗目标

对于冠状动脉粥样硬化患者，血脂管理的目标包括：

降低LDL-C水平

：医生会根据患者具体情况设定LDL-C目标值。通常，高风险患者的目标值应低于70mg/dL，极高危患者可能低于55mg/dL。

提高HDL-C水平

：理想HDL-C水平应高于40mg/dL，尤其是对男性和有心血管疾病风险的患者。

控制甘油三酯水平

：理想甘油三酯水平应低于150mg/dL。高甘油三酯血症患者可能需要药物治疗。

维持健康体重和血压

：过高体重和血压增加动脉粥样硬化风险，通过健康饮食和适当运动控制体重和血压至关重要。

药物治疗

在饮食和生活方式调整基础上，如果血脂水平仍不能达到目标，可能需药物治疗。常用的调脂药物包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸和胆酸结合树脂等，应在医生指导下使用。

尹光辉

岳池县人民医院