滤泡性淋巴瘤的规范诊疗

滤泡性淋巴瘤是起源于淋巴细胞的一种B细胞非霍奇金淋巴瘤，约占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%，其发病原因复杂，包括遗传因素、病毒感染、免疫功能紊乱等。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的规范诊疗。

一、临床表现 滤泡性淋巴瘤患者早期症状多不明显，常表现为无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝和腹股沟。随着病情进展，可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。部分患者还会出现肝脾肿大、胸腹水等表现。

二、诊断 1. 影像学检查：通过CT、MRI等检查，观察淋巴结肿大情况，了解病情范围。 2. 淋巴结活检：取肿大淋巴结行病理检查，明确诊断。 3. 骨髓穿刺：了解骨髓受累情况，评估病情分期。 4. 实验室检查：血常规、乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白等，评估病情严重程度。 5. 免疫组化：检测CD10、Bcl-6、MUM1等标志物，进一步明确病理类型。

三、分期 采用Ann Arbor分期系统，分为Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅰ-Ⅱ期为早期，Ⅲ-Ⅳ期为晚期。分期有助于判断病情严重程度，指导个体化治疗方案制定。

四、治疗 1. 早期患者：对于Ⅰ-Ⅱ期患者，可采取观察等待策略，定期复查，病情进展时再行治疗。 2. 晚期患者：对于Ⅲ-Ⅳ期患者，应积极治疗。常用方案包括： a. R-CHOP方案：利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，适用于大部分患者。 b. BR方案：苯达莫司汀联合利妥昔单抗，适用于老年或有并发症的患者。 c. 免疫化疗：对于部分高危患者，可采用免疫化疗方案，如R-EPOCH方案。 3. 维持治疗：部分患者可在诱导治疗后接受利妥昔单抗维持治疗，延长无进展生存时间。 4. 造血干细胞移植：对于年轻高危患者，可考虑行自体造血干细胞移植，提高长期生存率。 5. 靶向治疗：对于部分难治、复发患者，可尝试靶向药物，如伊布替尼、泽布替尼等。

五、预后 滤泡性淋巴瘤的预后与病理分级、分期、年龄、一般状况等因素相关。低分级、早期患者预后较好，5年生存率可达90%以上。高分级、晚期患者预后较差，5年生存率约50%-60%。规范诊疗可显著改善患者预后。

总结：滤泡性淋巴瘤是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，临床表现多样，诊断需综合影像学、病理学、实验室检查等手段。治疗需根据分期、病理分级等因素制定个体化方案，包括化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等。规范诊疗有助于改善患者预后，提高生活质量。

刘辉

浙江大学医学院附属第一医院城站院区