肝癌治疗的进展：从手术到综合治疗的演变

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均呈现逐年上升的趋势。原发性肝癌主要起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌变，其中肝细胞癌（HCC）占比高达80%-90%。肝癌的临床表现多样，包括肝区疼痛、上腹部肿块、进行性消瘦等症状，部分患者还可能伴有黄疸。肝癌以其起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移以及预后差等特点，给临床治疗带来了极大的挑战。本文将详细介绍肝癌的治疗进展，从传统的手术治疗到现代综合治疗的演变。

肝癌的发病机制

肝癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。其中，慢性肝炎病毒感染（尤其是乙型和丙型肝炎病毒）是肝癌发生的主要风险因素。此外，长期饮酒、非酒精性脂肪肝病、肝硬化等肝脏疾病，以及遗传因素和某些环境暴露也是肝癌发生的重要因素。这些因素通过激活致癌基因、抑制抑癌基因、促进炎症反应、诱发DNA损伤和修复缺陷等途径，导致肝细胞的恶性转化。

传统手术治疗

手术切除是肝癌治疗的传统方法，适用于早期肝癌患者。手术切除的目的是完整切除肿瘤，保留足够的正常肝组织以维持肝脏功能。然而，由于肝癌患者往往伴有肝硬化等基础肝病，手术切除的适应症受到限制。此外，即使能够进行手术切除，术后复发率也较高，预后并不理想。

肝移植治疗

肝移植为部分肝癌患者提供了根治性治疗的可能，尤其适用于早期肝癌合并终末期肝病的患者。肝移植不仅可以切除肿瘤，还可以替换病变的肝脏，从而消除肝癌复发的土壤。然而，肝移植的适应症严格，且供肝短缺、手术风险高、费用昂贵等问题限制了其广泛应用。

局部消融治疗

随着影像学技术的发展，局部消融治疗（如射频消融、微波消融、冷冻治疗等）已成为肝癌治疗的重要手段。局部消融治疗通过物理或化学方法直接破坏肿瘤组织，适用于直径较小的肝癌或手术切除困难的患者。局部消融治疗的优点是创伤小、恢复快、可重复性好，但对大肿瘤或多发肿瘤的治疗效果有限。

介入治疗

介入治疗（如经肝动脉化疗栓塞，TACE）通过阻断肿瘤的血供，同时释放化疗药物，达到控制肿瘤生长的目的。介入治疗适用于中期肝癌患者，尤其是多灶性肝癌或不能手术切除的患者。介入治疗的优点是微创、可重复性好、疗效确切，但可能伴随一定的并发症，如肝功能损伤、感染等。

系统治疗

随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，肝癌的系统治疗取得了重大进展。分子靶向治疗通过抑制肿瘤生长、血管生成等关键信号通路，抑制肝癌细胞的增殖和侵袭。免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强对肝癌细胞的免疫监视和清除。系统治疗适用于晚期肝癌患者，尤其是对传统治疗无效或不耐受的患者。系统治疗为肝癌的综合治疗提供了新的选择，改善了患者的生活质量和生存预后。

综合治疗

肝癌的治疗需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的肝功能和全身状况。综合治疗是指根据患者的具体情况，合理选择手术、介入、消融、系统治疗等多种治疗手段，制定个体化的治疗方案。综合治疗的目标是控制肿瘤进展、延长生存时间、改善生活质量。随着对肝癌分子机制的深入认识，个体化治疗和精准治疗将成为肝癌治疗的发展方向。

结语

肝癌的治疗已经从单一的手术治疗演变为多手段、多途径的综合治疗。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段将更加多样化和个体化，为患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。同时，加强肝癌的一级预防和二级预防，提高肝癌的早期诊断率，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。

王秀清

信阳市中心医院西院区