对于HBV-DNA水平较高但尚未见明显异常的肝癌患者,可以采取何种治疗措施?

肝癌是一种全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤，而乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝癌的重要病因之一。对于HBV-DNA水平较高但尚未见明显异常的肝癌患者，合理用药治疗至关重要。本文将详细介绍这类患者的合理用药策略。

抗HBV治疗

对于HBV-DNA水平较高的肝癌患者，首先需要进行抗HBV治疗，以抑制病毒复制，降低病毒载量。常用的抗HBV药物包括核苷（酸）类似物和干扰素两大类。

核苷（酸）类似物主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦等。它们通过抑制HBV DNA聚合酶的活性，阻断病毒复制。核苷（酸）类似物疗效确切，副作用较小，但需长期服用，不能随意停药。

干扰素主要有普通干扰素和聚乙二醇化干扰素。它们通过激活机体免疫应答，抑制病毒复制。干扰素疗效个体差异较大，部分患者可能出现发热、乏力等副作用。对于HBV-DNA水平较高的肝癌患者，可酌情选用干扰素治疗。

肝癌的综合治疗

对于HBV-DNA水平较高的肝癌患者，除了抗HBV治疗外，还需结合肝癌的综合治疗，以控制肿瘤进展。

（1）局部治疗：对于直径≤5cm的单发肝癌，可考虑手术切除、射频消融或微波消融等局部治疗手段，以彻底清除肿瘤。对于直径5-10cm的单发肝癌，可采用经肝动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗，以控制肿瘤生长。

（2）全身治疗：对于多发性肝癌或伴有远处转移的患者，可考虑全身化疗、分子靶向治疗或免疫治疗等全身治疗手段，以控制肿瘤进展。索拉非尼、瑞格非尼等分子靶向药物可抑制肿瘤血管生成，延缓肿瘤进展。PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物可通过激活机体免疫应答，杀伤肿瘤细胞。

肝保护和支持治疗

对于HBV-DNA水平较高的肝癌患者，还需注意肝保护和支持治疗，以改善肝功能，提高治疗耐受性。

（1）肝保护药物：可选用甘草酸制剂、腺苷蛋氨酸等肝保护药物，以改善肝功能，减轻肝损伤。

（2）营养支持：鼓励患者进食高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，必要时可静脉补充白蛋白、血浆等营养制剂，以改善营养状况，提高治疗耐受性。

（3）防治并发症：积极防治肝性脑病、肝肾综合征等并发症，以降低病死率。

总之，对于HBV-DNA水平较高的肝癌患者，需综合考虑抗HBV治疗、肝癌的综合治疗以及肝保护和支持治疗，制定个体化、合理化的治疗方案。同时，还需定期监测HBV-DNA水平、肝功能、肿瘤标志物等指标，以评估疗效，指导治疗。只有合理用药，综合治疗，才能有效控制肿瘤进展，改善患者预后。

沈英皓

复旦大学附属中山医院