冠心病是怎么回事

冠心病，作为全球范围内的主要死亡原因之一，其发病率和死亡率居高不下。冠心病是由于心脏的冠状动脉粥样硬化性狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心血管疾病。本文将详细探讨冠心病的成因、症状、诊断以及药物治疗的科学原则。

冠心病的成因

冠心病的发生与多种因素密切相关，包括遗传、生活习惯、环境因素等。主要的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖和缺乏运动等。这些因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程，导致血管狭窄或闭塞，从而引发心肌缺血。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特点是脂质和纤维组织的积聚形成斑块，这些斑块可以限制血流，甚至在破裂时引起血栓形成，导致急性心肌梗死。

冠心病的症状

冠心病的症状多样，常见的有胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等。胸痛通常表现为压迫感或紧缩感，可能放射至左臂、颈部或下颌。症状多在体力活动、情绪激动或寒冷刺激后加重，休息或含服硝酸甘油后可缓解。需要注意的是，部分患者可能表现为不典型症状，如消化不良、牙痛等，这增加了诊断的难度。

冠心病的诊断

冠心病的诊断需要综合病史、体格检查、心电图、血液生化检查以及影像学检查等多方面信息。心电图可以显示心肌缺血或损伤的改变，血液生化检查可以评估心肌损伤的程度，而冠状动脉造影则是诊断冠心病的“金标准”，可以直接观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况。此外，核素心肌灌注显像、心脏磁共振成像等技术也在冠心病的诊断中发挥着重要作用。

冠心病的药物治疗

药物治疗是冠心病治疗的重要组成部分，其目的是缓解症状、改善预后和提高生活质量。常用的药物包括：

抗血小板药物

：如阿司匹林，可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。对于急性冠脉综合征患者，可能需要联合使用其他抗血小板药物，如氯吡格雷或普拉格雷，以提供更强的抗血小板效果。

硝酸酯类药物

：如硝酸甘油，可以扩张冠状动脉，改善心肌供血。这类药主要用于缓解心绞痛发作，也可以用于预防心绞痛的发作。

β-受体阻滞剂

：如美托洛尔，可以降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。这类药物对于降低心肌梗死后的死亡率、减少心绞痛发作和改善预后具有重要作用。

钙通道阻滞剂

：如地尔硫䓬，可以扩张冠状动脉，降低血压。这类药物对于变异型心绞痛和某些高血压患者特别有效。

胆固醇降低药物

：如他汀类药物，可以降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块。长期应用他汀类药物可以减少心血管事件的风险。

药物治疗的科学原则

冠心病的药物治疗需要遵循个体化原则，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。治疗过程中需要定期监测药物的疗效和副作用，及时调整治疗方案。此外，药物治疗应与生活方式的改善相结合，如戒烟、控制体重、增加运动等，以达到最佳的治疗效果。对于高风险患者，可能还需要考虑使用抗凝药物，如华法林，以降低血栓形成的风险。

冠心病的药物治疗是一个长期的过程，需要患者和医生之间的密切合作。患者需要定期复查，监测病情的变化，同时遵循医嘱，按时服药。医生则需要根据患者的反应和病情变化，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

总之，冠心病是一种需要长期管理的慢性疾病，药物治疗是其治疗的重要手段。通过科学合理的药物治疗，可以有效控制冠心病的症状，降低心血管事件的风险，提高患者的生活质量。同时，患者也应该积极参与自我管理，通过改善生活方式，减少冠心病的危险因素，从而降低心血管事件的发生。

闵利娟

滑县人民医院