胆源性急性胰腺炎知识分享

胆源性急性胰腺炎是指由于胆道系统疾病，特别是胆囊结石引起的胰腺炎。它是一种常见的急腹症，对患者的健康构成了严重威胁。本文将对胆源性急性胰腺炎的药物治疗进行详细的介绍。

一、胆源性急性胰腺炎的发病机制 胆源性急性胰腺炎的发病机制主要与胆道系统疾病有关。胆囊结石是最常见的原因，它可能堵塞胆总管和胰管的共同开口，导致胆汁和胰液反流，激活胰酶，引发胰腺自身消化，最终导致胰腺炎。这种反流不仅激活了胰酶，还可能导致胰管内压力增加，进一步加剧胰腺的炎症反应。此外，胆道感染和胆道炎症也可能导致胆源性急性胰腺炎的发生。

二、胆源性急性胰腺炎的临床表现 胆源性急性胰腺炎的典型临床表现包括急性腹痛、恶心、呕吐、发热等。腹痛通常位于上腹部，可放射至背部。部分患者还可能出现黄疸、腹胀等症状。黄疸的出现提示胆道梗阻，可能是由于结石阻塞胆道所致。腹胀可能与胰腺炎导致的肠道功能受损有关。在严重的情况下，患者可能出现休克、呼吸衰竭等并发症。

三、胆源性急性胰腺炎的药物治疗原则 胆源性急性胰腺炎的药物治疗主要包括以下几个方面：

抗感染治疗：胆源性胰腺炎易并发感染，因此应积极给予抗感染治疗。常用药物包括头孢类、喹诺酮类等抗生素。这些抗生素可以覆盖肠道常见的革兰阴性菌和厌氧菌，有助于控制感染。在给予抗生素的同时，还应注意监测患者的体温、白细胞计数等感染指标，以评估治疗效果。

抑制胰酶活性：抑制胰酶活性是治疗胰腺炎的关键。常用药物包括生长抑素及其类似物，如奥曲肽、兰瑞肽等。它们可以抑制胰液分泌，减轻胰腺炎症。此外，蛋白酶抑制剂如加贝酯也可用于抑制胰酶活性。这些药物可以减少胰酶的释放，减轻胰腺的自身消化。

镇痛治疗：对于疼痛明显的患者，可给予非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物进行镇痛治疗。NSAIDs如布洛芬、吲哚美辛等可以抑制前列腺素的合成，从而减轻疼痛和炎症。阿片类药物如吗啡、芬太尼等具有较强的镇痛作用，适用于重度疼痛的患者。在使用镇痛药物时，应注意遵循WHO疼痛三阶梯治疗原则，合理使用药物，避免药物滥用和成瘾。

营养支持：对于重症胰腺炎患者，应给予肠内外营养支持，以维持机体营养平衡。肠外营养（PN）可以通过静脉补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养物质，适用于不能耐受肠内营养的患者。肠内营养（EN）可以通过鼻胃管或鼻空肠管给予，适用于肠道功能尚可的患者。营养支持不仅可以提供能量和营养物质，还有助于维持肠道屏障功能，减少肠道细菌易位。

胆道引流：对于胆道梗阻明显的患者，可采取内镜下胆道支架置入或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等方法，以解除胆道梗阻。胆道支架置入可以迅速缓解胆道梗阻，改善黄疸和肝功能。PTCD可以直接引流胆汁，减轻胆道压力。在进行胆道引流时，应严格掌握适应症和禁忌症，避免并发症的发生。

四、胆源性急性胰腺炎的药物治疗注意事项 1. 抗感染治疗应根据细菌培养结果，选择敏感抗生素。在没有细菌培养结果的情况下，可以根据临床经验选择广谱抗生素。在使用抗生素的同时，应注意监测患者的肝肾功能，避免药物性肝肾损伤。

抑制胰酶活性的药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以减少不良反应。在使用生长抑素类似物时，应注意观察患者的血压变化，避免低血压的发生。在使用蛋白酶抑制剂时，应注意观察患者的出血倾向，避免出血并发症。

镇痛治疗应遵循WHO疼痛三阶梯治疗原则，合理使用药物。在使用NSAIDs时，应注意观察患者的胃肠道反应，避免消化道出血。在使用阿片类药物时，应注意观察患者的呼吸和意识状态，避免呼吸抑制和意识障碍。

营养支持应根据患者的具体情况，选择合适的营养途径和营养制剂。在给予肠外营养时，应注意监测患者的血糖、血脂、肝功能等指标，避免代谢紊乱。在给予肠内营养时，应注意观察患者的肠道耐受性和并发症，如腹泻、肠梗阻等。

胆道引流应严格掌握适应症和禁忌症，避免并发症的发生。在进行胆道支架置入时，应注意观察患者的胆道解剖

周胜军

常德市第一人民医院