强直性脊柱炎是什么病？

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS），也称为中轴型脊椎关节炎，是一种主要影响脊柱和骨盆关节的慢性炎症性疾病。该病可导致关节疼痛、僵硬和活动受限，严重影响患者的日常生活和工作能力。本文将对强直性脊柱炎的疾病原理进行深入探讨，以期帮助读者更好地理解这一疾病。

一、强直性脊柱炎的定义和分类 强直性脊柱炎是脊柱关节炎（Spondyloarthritis, SpA）的一种亚型，以慢性炎症和关节强直为特征。脊柱关节炎是一组具有相似临床表现和遗传背景的疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。强直性脊柱炎可分为原发性和继发性两种类型。原发性强直性脊柱炎是最常见的类型，通常没有明显的诱因，而继发性强直性脊柱炎则是由其他疾病引起的，如感染、代谢紊乱等。

二、病因和发病机制 强直性脊柱炎的确切病因尚不完全明确，但目前认为遗传因素、免疫因素和环境因素可能共同参与了疾病的发生。其中，HLA-B27基因与强直性脊柱炎的发病密切相关。HLA-B27是一种主要组织相容性复合体（MHC）Ⅰ类分子，携带该基因的人群患病风险显著增加。然而，并非所有HLA-B27阳性个体都会发生强直性脊柱炎，提示还有其他因素参与疾病的发生。免疫系统异常激活和慢性炎症反应是导致关节损伤的关键因素。研究发现，强直性脊柱炎患者存在T细胞异常活化、细胞因子失衡、新血管生成和骨质破坏等病理改变。

三、临床表现 强直性脊柱炎的典型症状包括腰背部疼痛和僵硬，尤其是在休息后和夜间更为明显，活动后可缓解。随着病情进展，关节活动受限，脊柱逐渐出现强直和畸形，导致驼背、活动受限等。此外，患者还可能出现外周关节炎、眼炎（如葡萄膜炎）、皮肤病变（如银屑病）等关节外表现。部分患者还可能出现内脏受累，如心血管疾病、肺部疾病等。

四、诊断标准 强直性脊柱炎的诊断主要依据病史、体格检查和影像学检查。国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）制定了强直性脊柱炎的分类标准，包括骶髂关节炎症的影像学证据和脊柱关节炎的临床特征。骶髂关节是脊柱与骨盆连接处，是强直性脊柱炎最早受累的部位。影像学检查如X线、MRI等可发现骶髂关节炎性改变和脊柱竹节样改变。此外，HLA-B27基因检测和实验室炎症指标（如C反应蛋白、血沉）也是重要的辅助诊断手段。

五、治疗原则 强直性脊柱炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、改善生活质量和预防关节畸形。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和生物制剂。NSAIDs可缓解疼痛和僵硬，改善关节活动度。生物制剂如肿瘤坏死因子（TNF）α抑制剂可有效控制炎症，延缓疾病进展。定期进行物理治疗和功能锻炼有助于维持关节活动度，预防关节僵硬和畸形。对于严重的关节畸形，可考虑手术治疗，如脊柱矫正术、关节置换术等。

六、预后和影响 强直性脊柱炎是一种慢性病，需要长期管理和治疗。及时有效的治疗可以控制病情进展，改善预后。然而，部分患者可能出现关节强直和畸形，影响日常生活和工作能力。此外，强直性脊柱炎还可能增加心血管疾病、肺部疾病等并发症的风险。因此，患者需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。

总结： 强直性脊柱炎是一种以慢性炎症和关节强直为特点的中轴型脊椎关节炎。了解其疾病原理有助于我们更好地认识和应对这一疾病。通过综合治疗和长期管理，患者可以控制病情，改善生活质量。同时，我们还需要加强强直性脊柱炎的基础和临床研究，探索新的治疗手段，以期为患者带来更好的预后。

沈毅

西安国际医学高新医院