中晚期肝癌治疗策略与前沿进展

肝癌是全球第六大常见癌症，其致死率位居恶性肿瘤第三位[1]。由于肝癌的早期症状不明显，许多患者在确诊时已达中晚期。对于中晚期肝癌患者，传统的治疗手段如手术切除、肝移植、介入治疗等仍具有重要的地位，同时，随着医学技术的不断进步，新的治疗手段和策略也在逐步发展中。本文将重点探讨中晚期肝癌的手术治疗策略与前沿进展。

1. 手术治疗的基本原则

对于中晚期肝癌患者，手术治疗的基本原则是尽可能地切除肿瘤，同时保留足够的正常肝组织以维持肝脏的基本功能。术前评估主要包括肝功能评估、肿瘤分期、肿瘤位置和大小等因素[2]。对于肝功能允许且肿瘤局限的患者，手术切除仍是首选的治疗手段。

2. 手术切除

手术切除是肝癌治疗中最为直接和有效的方法。根据肿瘤的大小、位置和扩散情况，可以选择全肝切除、肝叶切除、肝段切除等不同的切除方式。对于中晚期肝癌患者，手术切除的适应症相对较窄，但随着手术技术的提高，一些原先被认为是手术禁忌的患者也可以考虑手术治疗[3]。

3. 肝移植

对于部分中晚期肝癌患者，肝移植可以作为一种替代治疗手段。肝移植不仅可以切除肿瘤，还可以改善患者的肝功能。然而，肝移植的适应症严格限制，需要满足严格的米兰标准或加州大学旧金山分校(UCSF)标准[4]。此外，供肝短缺和移植后肿瘤复发等问题也限制了肝移植的广泛应用。

4. 介入治疗

介入治疗是中晚期肝癌患者常用的非手术治疗手段，包括经肝动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融(RFA)、微波消融(MWA)等。介入治疗可以局部控制肿瘤生长，延长患者生存期。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者，介入治疗联合全身治疗已成为一种重要的综合治疗手段[5]。

5. 靶向治疗与免疫治疗

近年来，以靶向治疗和免疫治疗为代表的分子治疗进展迅速，为中晚期肝癌患者带来了新的治疗希望。靶向治疗通过抑制肿瘤生长相关的信号通路，抑制肿瘤生长和血管生成。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答。一些靶向药物和免疫检查点抑制剂已在临床试验中显示出良好的疗效和安全性[6]。

6. 综合治疗策略

针对中晚期肝癌患者的异质性，单一治疗手段往往难以取得理想疗效。因此，采用多学科综合治疗(MDT)模式，制定个体化的综合治疗方案显得尤为重要。综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、肿瘤生物学行为、患者意愿等因素，选择手术切除、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的合理组合，以期获得最佳疗效[7]。

7. 未来治疗方向

随着对肝癌分子机制的深入理解，未来肝癌的治疗将更加精准和个体化。基因组学、蛋白质组学等组学技术的应用将有助于发现新的分子靶点和生物标志物。此外，人工智能、大数据等新兴技术的发展也将为肝癌的精准治疗提供新的机遇[8]。

总之，中晚期肝癌的手术治疗策略与前沿进展日新月异，多种治疗手段的综合应用为患者带来了更多的治疗选择。未来，随着新技术、新药物的不断涌现，中晚期肝癌患者的预后有望得到进一步改善。

参考文献： [1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2018, 68(6): 394-424. [2] 中华人民共和国卫生行业标准-原发性肝癌诊疗规范(2019年版). 中华消化外科杂志, 2019, 18(7): 685-712. [3] 国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范(2019年版). 北京: 人民卫生出版社, 2019. [4] Mazzaferro V, Llovet JM, Miceli R, et al. Predicting survival after liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria: a retrospective, exploratory analysis. Lancet Oncol, 2009, 10(1): 35-43. [5] Lencioni R, Llovet JM. Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma. Semin Liver Dis, 2010, 30(1): 52-60. [6] Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al

王伟

南华大学附属第二医院老院