如何正确评估和诊断痛风

临床症状 痛风的典型首发症状为急性关节炎，尤其是大脚趾的跖趾关节，表现为夜间突然发生的剧烈疼痛、红肿和局部热感，严重时影响行走。随着病情进展，痛风可能反复发作，导致关节变形和慢性疼痛。此外，痛风还可能伴有发热、乏力等全身症状。

血液检查 血尿酸水平是诊断痛风的关键指标，但需注意血尿酸水平的升高并不总是意味着痛风，而血尿酸水平正常也不能排除痛风的可能性。血尿酸水平测定需要结合临床症状和其他检查结果综合评估。血液检查还包括肾功能、肝功能评估，以及炎症指标如血细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)的测定，以判断痛风的活跃程度和炎症反应。

关节穿刺 对于临床表现不典型的疑似痛风患者，关节穿刺是一种重要的诊断手段。通过穿刺抽取关节液，在显微镜下观察尿酸结晶，以确诊痛风。关节穿刺还能排除其他类似症状的关节疾病，如感染性关节炎或类风湿性关节炎。

影像学检查 超声和双能CT扫描在痛风诊断中发挥重要作用。超声检查可显示关节内的尿酸结晶和炎症反应，有助于早期发现痛风征象。双能CT扫描能精确检测关节和其他组织中的尿酸结晶，为痛风诊断提供直接证据。

病史询问 医生在诊断痛风时会详细询问患者的病史，包括家族史、药物使用史、饮食习惯等。了解家族中是否有痛风患者、某些药物如利尿剂、阿司匹林等可能影响尿酸排泄、高嘌呤饮食、肥胖、饮酒等不良生活习惯对诊断有一定帮助。

治疗策略 痛风的治疗目标是控制尿酸水平、缓解急性炎症和预防痛风发作。治疗措施包括药物治疗和生活方式的改变。

药物治疗 降尿酸药物如别嘌呤醇、非布司他和苯溴马隆等，可减少尿酸生成或增加尿酸排泄。痛风发作期间，非甾体抗炎药(NSAIDs)、皮质类固醇或秋水仙碱等药物可有效缓解炎症和疼痛。使用这些药物应在医生指导下进行，以避免不良反应。

生活方式的改变 饮食调整对痛风患者至关重要，应限制高嘌呤食物如红肉、海鲜和酒精的摄入。保持适当体重、增加水分摄入和定期运动有助于控制痛风。适当的运动可改善代谢功能，促进尿酸排泄。患者还应避免过度劳累和情绪波动，保持良好的心态。

总结 痛风的评估和诊断需综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查。正确的诊断是制定有效治疗方案的前提。通过药物治疗和生活方式的改变，痛风患者可有效控制病情，减轻症状，提高生活质量。定期随访和监测对评估治疗效果和调整治疗方案也非常重要。医患共同努力可帮助痛风患者更好地管理疾病，减少其对身体和生活的长期影响。

张凯

天津医科大学总医院