类风湿性关节炎的系统性治疗

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、侵袭性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能丧失。随着病情进展，RA还可能累及心脏、肺部、血管等其他器官，造成系统性损伤。因此，RA的治疗不仅需要缓解关节症状，还需要阻止疾病进展和预防并发症，这要求采用系统性的治疗方法。

药物治疗原则

RA的药物治疗旨在控制炎症、缓解症状、延缓病情进展、改善生活质量，并尽可能减少药物的副作用。治疗应根据患者的具体情况个体化，包括病情活动度、受累关节数、合并症以及患者的偏好等因素。

非生物制剂DMARDs

抗风湿药物（DMARDs）

：这是RA治疗的基石，尤其是病情早期使用。常用的药物包括甲氨蝶呤（MTX）、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。这些药物可以减缓病情的进展，降低关节损伤的风险。

糖皮质激素

：在RA急性期或病情活动度高时，可能需要短期使用糖皮质激素，如泼尼松，来迅速控制炎症和缓解症状。长期使用可能导致严重的副作用，因此通常作为短期治疗措施。

生物制剂DMARDs

随着对RA病理机制的深入了解，生物制剂DMARDs（bDMARDs）应运而生，它们针对性强，疗效显著。主要包括：

肿瘤坏死因子α抑制剂（TNF-α抑制剂）

：如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，通过抑制炎症因子，减轻RA的炎症反应。

白细胞介素（IL）抑制剂

：如IL-6受体拮抗剂托珠单抗、IL-17A抑制剂等，它们针对特定的炎症通路，为RA治疗提供了新的选择。

T细胞共刺激信号调节剂

：如阿巴塞普特，通过调节T细胞的活性，减少炎症反应。

靶向合成DMARDs

靶向合成DMARDs（tsDMARDs）是一类新型药物，它们针对RA的特定分子靶点，如Janus激酶（JAK）抑制剂。JAK抑制剂通过抑制JAK信号通路，减少炎症因子的产生。

药物治疗策略

早期治疗

：RA一经确诊，应尽早开始DMARDs治疗，以控制病情，减少关节损害。

联合治疗

：对于单药治疗反应不佳的患者，可以考虑联合使用两种或以上的DMARDs，以增强疗效。

逐步升级

：当非生物制剂DMARDs疗效不佳时，可逐步升级至生物制剂DMARDs或JAK抑制剂。

定期评估

：治疗过程中应定期评估病情活动度和治疗效果，及时调整治疗方案。

药物副作用管理

RA的药物治疗需密切关注药物的副作用，包括肝功能异常、感染风险增加、血液系统异常等。治疗时应定期监测相关指标，并在出现副作用时及时调整治疗方案。

总结

RA的系统性药物治疗是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的病情、药物疗效和副作用，制定个体化的治疗方案。通过合理用药，可以有效控制RA的病情，改善患者的生活质量，并减少长期并发症的风险。

李丽梅

内蒙古自治区人民医院