非小细胞肺癌：诊断与治疗的关键步骤

非小细胞肺癌（NSCLC）是一种发病率和死亡率均较高的肺恶性肿瘤，占所有肺癌病例的大约85%。相较于小细胞肺癌，非小细胞肺癌的增长速度较慢，但也较为常见。本文将详细介绍非小细胞肺癌的诊断与治疗的关键步骤，以帮助患者和家属更好地理解这一疾病。

非小细胞肺癌的分类

非小细胞肺癌根据组织病理学分类主要分为以下几种亚型： 1. 腺癌：起源于肺部腺体的恶性肿瘤，是最常见的非小细胞肺癌类型。 2. 鳞状细胞癌：起源于肺部上皮细胞的恶性肿瘤，常见于长期吸烟者。 3. 腺鳞癌：同时具有腺癌和鳞状细胞癌特征的肿瘤。 4. 大细胞癌：细胞体积较大的恶性肿瘤，生长速度较快。 5. 肉瘤样癌：较为罕见，起源于肺间质的恶性肿瘤。

非小细胞肺癌的症状

早期非小细胞肺癌往往没有明显症状，随着病情进展，患者可能出现以下症状： 1. 持续咳嗽，可能伴有血痰。 2. 胸痛，尤其是在深呼吸时。 3. 呼吸困难，尤其是进行体力活动时。 4. 声音嘶哑。 5. 体重下降和食欲不振。 6. 反复发生的肺部感染。

非小细胞肺癌的诊断

非小细胞肺癌的诊断主要依靠以下检查方法： 1. 影像学检查：包括胸部X光、CT扫描和PET-CT扫描，有助于发现肺部肿块和评估肿瘤的侵袭范围。 2. 痰液细胞学检查：通过检查痰液中的异常细胞来判断是否为肺癌。 3. 支气管镜检查：通过支气管镜观察肺部组织，获取组织样本进行病理学检查。 4. 经皮肺穿刺活检：在影像学引导下，用细针穿刺肺部肿块，获取组织样本进行病理学检查。 5. 分子生物学检测：对肿瘤组织进行基因检测，评估肿瘤的分子特征，指导个体化治疗方案的制定。

非小细胞肺癌的治疗

非小细胞肺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、分子特征和患者的整体状况。常见的治疗方法包括： 1. 手术：对于早期非小细胞肺癌，手术切除肿瘤是首选治疗方法。手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术和肺段切除术等。 2. 放疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为主要治疗手段。放疗包括立体定向放疗和强度调制放疗等。 3. 化疗：对于晚期非小细胞肺癌，化疗可以缓解症状、延长生存期。化疗方案需要根据肿瘤的分子特征进行个体化选择。 4. 靶向治疗：对于携带特定基因突变的非小细胞肺癌患者，靶向治疗可以显著提高疗效。常见的靶向药物包括EGFR抑制剂、ALK抑制剂和ROS1抑制剂等。 5. 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗的主要药物包括PD-1/PD-L1抑制剂。

非小细胞肺癌的预后

非小细胞肺癌的预后与肿瘤分期密切相关。早期非小细胞肺癌在医生指导下积极治疗，一般能获得较好的预后。而晚期患者由于肿瘤扩散，治疗难度较大，预后相对较差。因此，早期发现和治疗对于改善非小细胞肺癌患者的预后至关重要。

总之，非小细胞肺癌的诊断与治疗需要多学科团队的密切合作，综合运用各种治疗手段，以期达到最佳治疗效果。患者和家属应积极配合医生的治疗计划，争取早日康复。

张龙

郑州大学第一附属医院河医院区