EGFR表皮生长因子肺癌的治疗

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占约85%。表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR）突变是非小细胞肺癌的重要驱动基因，约40%-50%的亚洲NSCLC患者携带EGFR突变。随着对EGFR突变肺癌分子机制的深入认识，针对EGFR突变的靶向治疗药物不断涌现，大大改善了患者的预后。然而，手术治疗在早期EGFR突变肺癌中依然发挥着不可替代的作用。本文将重点介绍EGFR突变肺癌的手术治疗策略。

EGFR突变肺癌的流行病学特点

EGFR突变主要发生在肺腺癌中，其中EGFR外显子19缺失突变（19Del）和外显子21点突变（L858R）是最常见突变类型。EGFR突变与年龄、性别、吸烟史和种族等因素密切相关。研究发现，不吸烟、女性、亚洲人群和腺癌患者更容易携带EGFR突变。了解EGFR突变的流行病学特点，有助于我们制定个体化的诊疗方案。

EGFR突变肺癌的临床特点

EGFR突变肺癌的临床表现多样，部分患者可表现为无症状的肺部结节，部分患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛、气促等呼吸道症状。影像学检查是诊断EGFR突变肺癌的重要手段，CT、MRI和PET-CT等检查有助于了解肿瘤的大小、位置和有无远处转移。此外，病理学检查是确诊肺癌的金标准，通过活检或手术切除的肿瘤组织进行病理学和分子学检测，有助于明确肺癌的分型和分子特征。

EGFR突变肺癌的手术治疗原则

对于早期EGFR突变肺癌（I-II期），手术切除是首选治疗手段。手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术和肺段切除术等，具体手术方式取决于肿瘤的大小、位置和患者的肺功能等因素。术中淋巴结清扫是肺癌手术的重要组成部分，有助于评估肿瘤的分期和预后。术后病理分期是指导术后辅助治疗的关键因素，对于病理分期较高的患者，术后辅助靶向治疗或化疗可能带来生存获益。对于局部晚期EGFR突变肺癌（III期），手术切除可能带来局部复发和远处转移的风险，因此需要综合评估患者的手术风险和肿瘤切除的可行性。

EGFR突变肺癌的围手术期管理

围手术期管理是提高EGFR突变肺癌手术疗效的重要环节。术前评估包括心肺功能、营养状态和合并症等，有助于降低手术风险。术前新辅助治疗（如靶向治疗或化疗）可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。术后管理包括疼痛控制、呼吸道管理、营养支持和并发症处理等，有助于患者术后恢复。此外，术后定期随访和复查有助于及时发现肿瘤复发和转移，指导后续治疗。

EGFR突变肺癌手术治疗的挑战与展望

尽管手术治疗在早期EGFR突变肺癌中发挥着重要作用，但仍面临一些挑战。首先，EGFR突变肺癌的异质性增加了手术切除的难度。其次，部分患者对靶向治疗敏感，手术切除的必要性有待进一步探讨。最后，术后复发和转移是影响EGFR突变肺癌预后的重要因素，需要多学科综合治疗来提高疗效。未来，随着分子检测技术的进步和新型靶向药物的研发，个体化治疗将成为EGFR突变肺癌治疗的发展方向。

总之，手术治疗在早期EGFR突变肺癌中具有重要地位，需要综合考虑肿瘤的分期、分子特征和患者的全身状况等因素，制定个体化的手术方案。随着对EGFR突变肺癌分子机制的深入认识和新型治疗手段的不断涌现，我们有理由相信，EGFR突变肺癌的治疗效果将得到进一步提高。

高坤

河北医科大学第四医院