北京大众健康科普促进会
高血压与痛风的病理机制
高血压是一种常见的心血管疾病，特征是动脉血压持续升高，长期高血压可损害心脏、脑血管、肾脏和视网膜等器官。痛风则因嘌呤代谢紊乱引起，表现为尿酸生成过多或排泄不足，血尿酸水平升高，尿酸盐在关节等部位沉积，形成痛风石，引发炎症和剧痛。
药物选择原则
1.
避免使用影响尿酸排泄的药物
：部分降压药如噻嗪类利尿剂可能增加尿酸的再吸收，减少排泄，提高血尿酸水平，加重痛风症状。因此，高血压并发痛风患者应避免或慎用此类药物。 2.
选择对尿酸代谢影响小的药物
：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），这些药物对尿酸水平影响较小，是较佳选择。 3.
个体化药物剂量
：根据患者的血压、肾功能、尿酸水平等因素调整剂量，以取得最佳治疗效果，减少副作用。
联合药物治疗
1.
控制血压
：选用对尿酸代谢影响小的降压药物，如ACEI或ARBs，并根据情况调整剂量。 2.
控制血尿酸水平
：在血压控制良好的基础上，可使用降尿酸药物如别嘌醇或非布司他，以降低血尿酸水平，减少痛风发作风险。 3.
预防药物相互作用
：某些药物可能相互影响，如利尿剂和降尿酸药物，需在医师指导下使用，避免不良反应。
治疗监测
1.
定期监测血压和血尿酸水平
：根据治疗反应调整药物剂量和种类，确保血压和血尿酸水平在目标范围内。 2.
评估肾功能
：定期检查肾功能，尤其在使用可能影响肾功能的药物时。 3.
观察药物副作用
：注意药物可能引起的副作用，如肝功能异常、皮疹等，及时调整治疗方案。
生活方式调整
除了药物治疗，生活方式的调整对高血压并发痛风患者的管理同样重要。患者应： 1.
减少高嘌呤食物摄入
：避免食用动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。 2.
控制体重
：通过合理饮食和适量运动控制体重，降低高血压和痛风风险。 3.
限制酒精摄入
：酒精增加尿酸生成，应限制摄入。 4.
增加水分摄入
：充足的水分有助于尿酸排泄。
综上所述，高血压并发痛风患者的药物治疗需综合考虑血压和尿酸水平管理，选择合适的药物种类和剂量，同时注意药物相互作用和副作用。此外，生活方式的调整也是治疗的重要组成部分。患者应在医生指导下，进行个体化药物治疗和生活方式调整，以获得最佳治疗效果。
路尚于
江苏省人民医院
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