北京大众健康科普促进会
胰腺癌，因其高死亡率、低生存率而被称为“癌中之王”。据统计，胰腺癌的五年生存率仅为约8%，且很多患者发现时已是晚期。那么，胰腺癌为什么这么可怕呢？本文将从胰腺癌的特点、发病机制、诊断难点、治疗原则和合理用药等方面进行详细阐述。
一、胰腺癌的特点
胰腺癌是一种发生在胰腺的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为全球范围内癌症死亡的主要原因之一。胰腺癌的可怕之处主要体现在以下几个方面：
早期症状不明显：胰腺癌早期往往无明显症状或症状轻微，如上腹部不适、消化不良等，容易被忽视或误诊为其他疾病。
进展迅速：胰腺癌的恶性程度高，生长速度快，容易侵犯周围组织和器官，导致病情迅速恶化。
转移早且广泛：胰腺癌容易发生淋巴转移和血行转移，常见转移部位包括肝脏、肺部等，增加了治疗难度。
预后差：由于胰腺癌早期发现困难、进展迅速、转移广泛，导致其预后极差，五年生存率低。
二、胰腺癌的发病机制
胰腺癌的发病机制尚未完全阐明，目前认为与多种因素有关，包括遗传因素、慢性胰腺炎、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂肪饮食等。这些因素可能通过多种途径促进胰腺癌的发生和发展。
遗传因素：有研究表明，部分胰腺癌患者存在家族遗传倾向，携带某些基因突变，如BRCA1/2、PALB2等，增加患病风险。
慢性胰腺炎：慢性胰腺炎患者胰腺组织长期炎症刺激，可导致胰腺上皮细胞异常增生，增加癌变风险。
糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态可损伤胰腺组织，促进胰腺癌的发生。
生活习惯：吸烟、饮酒、高脂肪饮食等不良生活习惯可增加胰腺癌的发病风险。
三、胰腺癌的诊断难点
胰腺癌的诊断面临诸多难点，主要原因如下：
症状不典型：胰腺癌早期症状不明显，缺乏特异性，易被误诊为其他消化系统疾病。
影像学检查困难：胰腺位于腹腔深处，周围解剖结构复杂，常规影像学检查难以发现早期胰腺癌。
生物标志物敏感性低：目前尚无特异性强、敏感性高的生物标志物用于胰腺癌的早期筛查。
组织活检风险高：胰腺癌组织活检需经内镜或穿刺等有创操作，风险较高，不适用于所有患者。
四、胰腺癌的治疗原则
胰腺癌的治疗需要综合考虑肿瘤分期、患者身体状况、治疗意愿等因素，制定个体化治疗方案。常用治疗方法包括：
手术治疗：手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。对于部分晚期患者，可考虑行姑息性手术，缓解症状。
化疗：化疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分，可采用吉西他滨、白蛋白紫杉醇等药物，提高治疗效果。
放疗：对于部分不能手术切除的胰腺癌患者，可采用放疗控制病情进展。
靶向治疗和免疫治疗：针对部分特定基因突变的胰腺癌患者，可采用靶向治疗；对于部分微卫星不稳定的胰腺癌患者，可尝试免疫治疗。
五、合理用药的重要性
胰腺癌的治疗需要多学科协作，其中合理用药是提高治疗效果、减少毒副作用的关键。合理用药需遵循以下原则：
个体化用药：根据患者的病理分型、基因突变、药物代谢特点等，选择最合适的药物和剂量。
联合用药：根据病情需要，合理联合化疗药物、靶向药物、免疫药物等，提高治疗效果。
严格掌握适应症和禁忌症：避免超适应症用药，严格掌握药物禁忌症，减少药物毒副作用。
定期评估疗效和毒副作用：治疗过程中需定期评估患者的疗效和毒副作用，必要时调整用药方案。
总之，胰腺癌之所以可怕，主要在于其早期发现困难、进展迅速、转移广泛、预后差等特点。面对胰腺癌，我们需要提高警惕，重视早期筛查，加强多学科协作，严格遵循治疗原则和合理用药，以提高患者生存率和生活质量。
王兴元
中国医学科学院肿瘤医院
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