头颈部肿瘤的早期诊断与治疗策略

头颈部肿瘤是一类影响人体重要器官和功能的恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。本文旨在从疾病原理的角度，详细阐述头颈部肿瘤的早期诊断与治疗策略。

头颈部肿瘤的分类及发病机制

头颈部肿瘤可根据组织来源分为多种类型，包括颈部肿瘤、口腔肿瘤、喉肿瘤等。这些肿瘤可以分为良性和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤如脂肪瘤、纤维瘤等，生长速度较慢，一般不会发生远处转移。恶性肿瘤则包括鳞状细胞癌、腺癌等，生长速度快，易发生浸润和转移。头颈部肿瘤的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、病毒感染（如人乳头状瘤病毒HPV）、吸烟、饮酒、长期接触化学物质等因素有关。遗传因素在某些类型的头颈部肿瘤中起着重要作用，如家族性甲状腺髓样癌。病毒感染，尤其是HPV感染，与口咽部鳞状细胞癌的发生密切相关。吸烟和饮酒是头颈部肿瘤的重要危险因素，长期吸烟和饮酒者头颈部肿瘤的发病风险显著增加。

头颈部肿瘤的早期临床表现

头颈部肿瘤在早期一般临床症状不明显，容易被忽视。颈部肿瘤在早期可能表现为无痛性肿块，质地较硬，与周围组织粘连，活动度较差。部分患者因肿瘤压迫神经，可能出现疼痛、活动受限、肢体感觉异常等症状。口腔肿瘤早期可能表现为口腔内无痛性肿块、溃疡或白色斑块，伴有口腔异味、出血、吞咽困难等症状。喉肿瘤早期可能表现为声音嘶哑、咽喉不适、咳嗽等症状。由于肿瘤较小，大多数患者无任何不适，常在体检时发现头颈部占位性病变，但无法确定肿瘤性质，需进一步病理学检查。

头颈部肿瘤的早期诊断方法

头颈部肿瘤的早期诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等，可发现肿瘤的部位、大小、形态、与周围组织的关系等信息，对肿瘤的分期和治疗方案制定具有重要价值。CT和MRI是头颈部肿瘤最常用的影像学检查方法，能够清晰显示肿瘤的边界、侵犯范围和邻近结构受累情况。PET-CT可评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况，对鉴别良恶性肿瘤、指导活检和分期具有重要意义。病理学检查是确诊头颈部肿瘤的金标准，常用的方法包括细针穿刺活检、手术活检等。细针穿刺活检是一种微创检查方法，通过穿刺针抽取肿瘤组织进行病理学检查，对明确肿瘤的良恶性及组织学类型具有重要价值。手术活检是在手术中切除肿瘤组织进行病理学检查，可明确肿瘤的性质、分级和分子分型，对指导个体化治疗方案制定具有重要意义。

头颈部肿瘤的治疗策略

头颈部肿瘤的治疗需要综合考虑肿瘤的类型、分期、分子分型、患者年龄、基础疾病等因素，制定个体化治疗方案。常见的治疗方法包括：

(1) 手术治疗：对于局限性、无远处转移的头颈部肿瘤，手术切除是首选治疗方法。手术切除的目的是完整切除肿瘤，减少复发风险，同时尽可能保留正常组织和功能。手术方法包括颈部肿瘤切除术、口腔肿瘤切除术、喉肿瘤切除术等。对于部分肿瘤切除困难或风险较大的患者，可采用术前放疗或化疗进行肿瘤降期，提高手术切除率和保功能率。

(2) 放疗：对于不能手术或手术后残留的头颈部肿瘤，放疗可起到局部控制肿瘤的作用。放疗可分为外照射和近距离照射两种方式。外照射是利用高能射线照射肿瘤，使肿瘤细胞DNA损伤，达到杀伤肿瘤细胞的目的。近距离照射是将放射源植入肿瘤组织内，使放射剂量集中在肿瘤组织内，提高治疗效果，减少正常组织损伤。放疗也可作为手术前后的辅助治疗，提高治疗效果。术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后放疗可杀灭残留肿瘤细胞，减少复发风险。

(3) 化疗：对于部分高度恶性的头颈部肿瘤，化疗可起到全身控制肿瘤的作用。常用化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。化疗可与手术、放疗联合应用，提高治疗效果。术前化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后化疗可杀灭残留肿瘤细胞，减少复发风险。放疗与化疗联合应用，可提高局部控制率，减少远处转移风险。

(4) 靶向治疗：对于部分表达特定靶点的头颈部肿瘤，靶向治疗可针对性地抑制肿瘤生长。常用的靶向药物包括EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）、PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）等。靶向治疗可与手术、放疗、化疗联合应用，提高治疗效果。

吴敏超

江苏省人民医院