滤泡性淋巴瘤的规范诊疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。本文将对滤泡性淋巴瘤的非手术治疗进行详细介绍，以期提高患者及家属对此类疾病的认识，促进规范化诊疗的实施。

1. 滤泡性淋巴瘤的流行病学特点

滤泡性淋巴瘤多见于中年和老年人群，中位发病年龄约为60岁，男性略多于女性。病程进展缓慢，多数患者表现为无痛性淋巴结肿大，部分患者伴有B症状（发热、盗汗、体重下降等）。

2. 滤泡性淋巴瘤的临床表现

滤泡性淋巴瘤主要表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，常伴脾大。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。部分患者可出现淋巴结外受累，如胃肠道、骨髓等。

3. 滤泡性淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断需结合临床表现、影像学检查、病理学检查等多方面。影像学检查如CT、PET-CT、超声等有助于发现受累淋巴结及评估病情。病理学检查是诊断的金标准，需行淋巴结活检或细针穿刺活检明确诊断。

4. 滤泡性淋巴瘤的临床分期

滤泡性淋巴瘤的临床分期主要依据Ann Arbor分期系统，分为Ⅰ-Ⅳ期。Ⅰ-Ⅱ期为局限期，Ⅲ-Ⅳ期为进展期。分期有助于评估病情、指导治疗及判断预后。

5. 滤泡性淋巴瘤的非手术治疗

化疗：化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP方案、CVP方案、R-CHOP方案等。免疫化疗方案如R-CHOP方案可提高缓解率，延长无进展生存时间。

靶向治疗：CD20单克隆抗体如利妥昔单抗（Rituximab）联合化疗方案可提高疗效。CD20单抗可特异性结合B细胞表面CD20抗原，诱导B细胞凋亡，发挥抗肿瘤效应。

免疫治疗：免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在滤泡性淋巴瘤的治疗中也显示出一定疗效。免疫治疗可通过激活T细胞杀伤肿瘤细胞。

支持治疗：包括营养支持、心理支持等。针对患者的症状及并发症进行对症治疗，改善患者生活质量。

6. 滤泡性淋巴瘤的预后因素

滤泡性淋巴瘤的预后因素包括年龄、分期、LDH水平、β2-MG水平等。Follicular Lymphoma International Prognostic Index（FLIPI）评分系统可用于评估预后。

7. 滤泡性淋巴瘤的随访及监测

滤泡性淋巴瘤治疗后应定期随访，监测病情变化。随访内容包括体格检查、影像学检查、实验室检查等。随访间隔及项目需根据患者病情个体化制定。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的病情、分期、预后因素等多方面，制定个体化的治疗方案。非手术治疗如化疗、靶向治疗、免疫治疗等在滤泡性淋巴瘤的治疗中发挥重要作用。定期随访及监测有助于及时发现病情变化，指导后续治疗。希望本文能为患者及家属提供有益的参考，促进滤泡性淋巴瘤的规范化诊疗。

张丽君

中国医科大学附属第一医院