滤泡性淋巴瘤的临床表现和治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的22%左右。该病的临床表现多样，病程较长，治疗选择也较为复杂。本文旨在对滤泡性淋巴瘤的临床表现和治疗方案进行概述，以提高公众对此类疾病的了解。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现可能包括无痛性淋巴结肿大、全身症状如发热、盗汗和体重减轻。部分患者可能无明显症状，而是在体检或其他原因进行的影像学检查中发现。淋巴结肿大是最常见的表现，通常首先在颈部、腋下或腹股沟区域出现。肿大的淋巴结在触摸时通常质地坚实，且活动良好，不与周围组织粘连。

此外，患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻，这些症状被称为“B症状”。如果出现这些症状，可能表明病情较为严重，需要更加积极的治疗。

诊断过程

诊断滤泡性淋巴瘤通常需要综合应用多种检查手段。首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，以评估肿大淋巴结的特征和全身症状。随后，可能需要进行影像学检查，如CT或PET-CT扫描，以评估淋巴结肿大的范围和是否存在远处转移。

确诊滤泡性淋巴瘤需要进行淋巴结活检，通过显微镜检查淋巴结组织来确定淋巴瘤的类型。此外，还需要进行免疫组化染色和分子检测，以进一步确认滤泡性淋巴瘤的诊断，并评估疾病的分子特征。

治疗方案

滤泡性淋巴瘤的治疗取决于多种因素，包括患者的年龄、总体健康状况、疾病分期和分子特征。治疗的主要目标是控制病情进展，缓解症状，并提高生活质量。

观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，可能不需要立即治疗，而是定期进行观察和监测。

化疗：对于有症状的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）等。

靶向治疗：近年来，靶向治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中发挥了重要作用。例如，CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）可以特异性地针对B细胞进行治疗，减少对正常细胞的损害。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，CAR-T细胞疗法是一种新型的免疫治疗方法，通过改造患者自身的T细胞来识别和攻击癌细胞。

造血干细胞移植：对于部分高风险或难治性患者，造血干细胞移植可能是一种有效的治疗手段。通过清除体内的癌细胞和造血系统，然后重新植入健康的造血干细胞，以恢复正常的免疫功能。

支持性治疗：对于晚期或难治性患者，支持性治疗如止痛、营养支持和心理支持等，有助于改善患者的生活质量。

预后

滤泡性淋巴瘤的预后因个体差异而异。总体而言，滤泡性淋巴瘤的5年生存率约为70-80%。然而，由于滤泡性淋巴瘤通常具有较长的自然病程，患者的长期生存率可能受到多种因素的影响，如疾病的分期、分子特征和治疗反应等。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种异质性较强的淋巴瘤类型，临床表现多样，治疗选择复杂。随着医学技术的不断进步，针对滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗手段也在不断发展。患者应与医生密切合作，制定个体化的治疗方案，以提高生活质量和预后。

刘宏

东南大学附属中大医院