慢性粒细胞白血病在急变期的急救措施

慢性粒细胞白血病（CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性恶性肿瘤，表现为白细胞增多，主要是未成熟和成熟的粒细胞。在CML的自然病程中，部分患者会经历从慢性期到加速期，最终进入急变期（BP），这是一个治疗难度增加、预后不良的阶段。本文将探讨慢性粒细胞白血病在急变期的急救措施及预防策略。

急变期的定义与特点

急变期是CML病程中最为严重的阶段，其特点包括原始细胞在骨髓或外周血中的比例显著增加，临床上可能表现为进行性贫血、血小板减少、感染、出血等症状。急变期的诊断标准是外周血或骨髓中原始细胞的比例超过20%，或者出现髓外原始细胞浸润。

急变期的急救措施

紧急造血干细胞移植（HSCT）

：对于年轻、身体状况允许的患者，HSCT是唯一可能治愈CML的方法。在急变期，尽管移植风险增加，但对于部分患者而言，HSCT仍然是首选的急救措施。

化疗

：对于不适合进行HSCT的患者，化疗是控制病情、缓解症状的主要手段。常用的化疗方案包括酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）联合化疗药物，如伊马替尼、达沙替尼等。

支持治疗

：包括输血、抗感染、止血等对症治疗，旨在改善患者的一般状况，为进一步治疗创造条件。

靶向治疗

：对于TKIs耐药的患者，可以考虑使用新一代的TKIs或其它靶向药物，如BCR-ABL抑制剂。

免疫治疗

：如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，可能对部分患者有效，但目前尚处于研究阶段。

预防急变期的策略

定期监测

：慢性期患者应定期进行血液学和分子学监测，及时发现病情变化，避免进入急变期。

合理用药

：严格遵守医嘱，正确使用TKIs等药物，避免自行停药或减量，减少耐药风险。

生活方式调整

：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，增强机体抵抗力。

心理支持

：CML患者可能会经历焦虑、抑郁等情绪问题，心理支持和干预对于提高治疗依从性和生活质量至关重要。

多学科协作

：建立多学科团队，包括血液科医生、护士、心理医生等，为患者提供全方位的医疗和心理支持。

总结而言，慢性粒细胞白血病急变期的治疗和预防是一个复杂的过程，需要多学科合作和个体化治疗策略。通过及时的急救措施和积极的预防策略，可以提高患者的生活质量和生存率。

施鹏飞

杭州市第一人民医院