急性淋巴细胞白血病的治疗方案？

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，常见于儿童，但在成年人中也有一定的发病率。其特点是骨髓中大量未成熟的淋巴细胞异常增生，影响正常造血功能。合理用药是治疗ALL的关键，本文将详细介绍ALL的治疗方案。

化疗 化疗是ALL治疗的主要手段，目的是消除白血病细胞，恢复骨髓正常造血功能。根据患者的年龄、病情及耐受性，化疗可分为诱导缓解、巩固强化、维持治疗和中枢神经系统预防等阶段。

1.1 诱导缓解 诱导缓解的目标是尽快降低白血病细胞负荷，恢复正常的骨髓造血功能。常用的化疗药物包括： - 长春新碱：抑制微管聚合，阻止细胞分裂 - 泼尼松：抑制DNA合成和细胞增殖 - 环磷酰胺：烷化剂，破坏DNA结构 - 多柔比星：插入DNA双链，干扰DNA复制和转录

1.2 巩固强化 巩固强化旨在进一步消灭残留的白血病细胞，巩固诱导缓解的疗效。常用的化疗药物包括： - 高剂量甲氨蝶呤：抑制二氢叶酸还原酶，阻断嘌呤和嘧啶合成 - 阿糖胞苷：抑制DNA聚合酶，阻断DNA合成 - 依托泊苷：拓扑异构酶II抑制剂，引起DNA断裂

1.3 维持治疗 维持治疗的目的是延长缓解期，预防复发。常用的化疗药物包括： - 甲氨蝶呤、长春新碱、泼尼松、6-巯基嘌呤等

1.4 中枢神经系统预防 ALL易侵犯中枢神经系统，需进行预防性治疗。常用药物包括： - 甲氨蝶呤：鞘内注射，预防脑膜白血病 - 阿糖胞苷：鞘内注射，增强疗效

靶向治疗 针对特定分子靶点的靶向治疗可提高疗效，减少副作用。常用的靶向药物包括： 2.1 酪氨酸激酶抑制剂

伊马替尼：抑制BCR-ABL融合基因，用于Ph染色体阳性ALL

达沙替尼：抑制多种酪氨酸激酶，用于伊马替尼耐药患者 2.2 CD20单抗

利妥昔单抗：靶向CD20阳性B细胞，增强免疫杀伤

奥法木单抗：靶向CD20阳性B细胞，用于利妥昔单抗耐药患者

造血干细胞移植 对于高危或复发难治的ALL患者，可考虑进行造血干细胞移植。移植前需进行清髓性预处理，常用的预处理方案包括：

环磷酰胺+全身放疗（TBI）

氟达拉滨+环磷酰胺+全身放疗（TBI）

免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，杀伤白血病细胞。常用的免疫治疗手段包括： 4.1 嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法 通过基因工程技术，将患者T细胞改造为靶向特定抗原的CAR-T细胞，回输患者体内杀伤白血病细胞。 4.2 双特异性抗体

贝林妥欧单抗：靶向CD3和CD19，激活T细胞杀伤B细胞

总之，急性淋巴细胞白血病的治疗需要综合化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等多种手段，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。合理用药是提高疗效、减少副作用的关键。患者应在专业医生的指导下，积极配合治疗，争取早日康复。

阎朝龙

南京鼓楼医院本院