综述丨肝细胞癌免疫治疗

肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）作为全球范围内最常见的肝癌类型，对人类健康构成了严重威胁。据估计，肝细胞癌占所有原发性肝癌病例的75%至85%，其治疗手段的进展一直是医学研究的热点。本文综合讨论了肝细胞癌免疫治疗的最新进展，以及术后护理的重要性，旨在为患者和医疗专业人员提供参考。

免疫治疗在肝细胞癌中的应用

免疫治疗是通过激活或增强人体免疫系统对抗肿瘤的能力来治疗癌症的一种方法。在肝细胞癌的治疗领域，免疫治疗展现出了巨大的潜力。

免疫检查点抑制剂

：PD-1/PD-L1和CTLA-4是两种重要的免疫检查点分子，它们在肿瘤微环境中的上调可以抑制T细胞的活性，从而帮助肿瘤细胞逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂通过阻断这些分子的相互作用，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在晚期肝细胞癌患者中显示出了一定的疗效和生存获益。

细胞因子治疗

：细胞因子是一类具有免疫调节作用的蛋白质，如白细胞介素（ILs）和干扰素（IFNs）。它们可以增强免疫细胞的活性，促进肿瘤抗原的呈递，以及调节肿瘤微环境。细胞因子治疗在肝细胞癌中的应用虽然取得了一定的疗效，但也伴随着副作用，需要精确控制剂量和治疗时机。

癌症疫苗

：癌症疫苗通过激活机体对特定肿瘤抗原的免疫反应，增强免疫系统对肿瘤的攻击。目前，癌症疫苗在肝细胞癌中的应用还处于研究阶段，但仍显示出了一定的前景。

过继性细胞转移治疗

：这是一种将体外激活和扩增的免疫细胞输回患者体内的治疗方法。这些免疫细胞可以直接攻击肿瘤细胞，或通过分泌细胞因子来调节免疫反应。过继性细胞转移治疗在肝细胞癌中显示出了初步的疗效，但其长期效果和安全性仍需进一步研究。

术后护理的重要性

肝细胞癌手术后的护理对于患者的恢复和生存质量至关重要。以下是术后护理的几个关键点：

疼痛管理

：术后疼痛管理是提高患者舒适度和促进恢复的关键。多模式镇痛策略，包括阿片类药物、非甾体抗炎药和局部神经阻滞等，可以提供有效的疼痛控制。

营养支持

：由于肝细胞癌患者常伴有营养不良，术后应提供个体化的营养支持，以促进伤口愈合和免疫功能的恢复。营养支持应根据患者的营养状况、肝功能和胃肠道功能来定制。

感染控制

：术后感染是肝细胞癌患者常见的并发症，可能导致严重的后果。严格的无菌操作、合理使用抗生素和密切监测感染迹象是预防感染的关键措施。

肝功能监测

：由于肝细胞癌患者可能存在肝功能不全，术后需要密切监测肝功能，及时调整治疗方案。肝功能的评估包括血清生化指标、凝血功能和肝脏影像学检查。

心理支持

：肝细胞癌患者术后可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。心理支持和心理干预对于提高患者的生活质量和应对疾病的能力至关重要。

结语

随着免疫治疗研究的不断深入，肝细胞癌的治疗前景变得更加光明。免疫治疗为肝细胞癌患者提供了新的治疗选择，但术后护理同样不可忽视。综合治疗和精心护理有助于提高肝细胞癌患者的生存率和生活质量。随着更多有效治疗手段的出现，我们有理由相信，肝细胞癌患者的未来将更加充满希望。

高忠

上海安达医院