DLBCL诊疗

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类起源于B淋巴细胞的恶性血液肿瘤，它属于非霍奇金淋巴瘤的一种。DLBCL是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。本文将从疾病原理的角度，详细解析DLBCL的特点、发病机制、临床表现和诊断方法。

一、DLBCL的特点 DLBCL的细胞形态多样，包括中心母细胞、免疫母细胞和多形性细胞等。这些细胞具有快速的增殖能力，可以迅速侵犯骨髓以外的淋巴结和其他器官，如脾脏、肝脏、胃肠道等。DLBCL的临床表现多样，部分患者以淋巴结肿大为主要表现，部分患者则以结外器官受累为主要表现。

二、DLBCL的发病机制 1. 遗传因素：部分DLBCL患者存在遗传因素，如家族性非霍奇金淋巴瘤、染色体异常等。 2. 病毒感染：某些病毒感染，如EB病毒、HIV等，可能增加DLBCL的发病风险。 3. 免疫异常：免疫缺陷或自身免疫性疾病患者更容易发生DLBCL。 4. 环境因素：长期接触有害化学物质、辐射等环境因素可能增加DLBCL的发病风险。 5. 慢性炎症：慢性炎症反应可能促进DLBCL的发生和发展。

三、DLBCL的临床表现 1. 淋巴结肿大：DLBCL常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟等部位多见。 2. 系统症状：部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。 3. 结外器官受累：部分患者可出现结外器官受累的表现，如胃肠道出血、肝脏肿大、脾脏肿大等。 4. 骨髓受累：部分患者可出现骨髓受累的表现，如贫血、血小板减少等。

四、DLBCL的诊断方法 1. 临床表现和体格检查：根据患者的临床表现和体格检查，初步判断是否为DLBCL。 2. 影像学检查：通过CT、MRI、PET-CT等影像学检查，评估病变的范围和受累器官。 3. 病理学检查：通过淋巴结活检或结外器官活检，明确病理诊断。DLBCL的病理学特征包括大B细胞、核大、核仁明显、核分裂象多见等。 4. 免疫表型检查：通过流式细胞术或免疫组化等方法，检测DLBCL细胞的免疫表型，如CD20、CD10、Bcl-6等。 5. 分子遗传学检查：通过FISH、PCR等方法，检测DLBCL细胞的分子遗传学改变，如BCR/ABL融合基因、c-MYC基因重排等。

总之，DLBCL是一种高度异质性的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多方面因素。了解DLBCL的疾病原理，有助于提高临床诊断的准确性，为患者制定个体化的治疗方案。目前，DLBCL的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，通过综合治疗，部分患者可获得长期生存甚至治愈。

周海侠

苏州大学附属第一医院总院