弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现及治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有NHL的30-40%。它是一种高度异质性的疾病，具有多样化的临床表现和生物学特性。本文将对DLBCL的临床表现、诊断要点以及手术治疗方案进行详细阐述。

一、临床表现

DLBCL的临床表现多种多样，主要可分为局部症状和全身症状两大类。局部症状通常表现为无痛性淋巴结肿大，这是DLBCL最常见的临床表现。淋巴结肿大可首先出现在颈部、腋窝或腹股沟等淋巴结区域，随着病情的进展，淋巴结可能融合成团，形成较大的肿块。在少数情况下，DLBCL也可能表现为局部肿块，如扁桃体、甲状腺、唾液腺等部位的病变。

除了局部症状，DLBCL患者还可能出现全身症状，包括发热、盗汗和体重减轻等，这些症状通常被称为“B”症状。值得注意的是，DLBCL可侵犯结外器官，如胃肠道、中枢神经系统、皮肤等，导致相应的症状。胃肠道受累可表现为腹痛、腹泻、消化道出血等；中枢神经系统受累可表现为头痛、恶心、视力障碍等；皮肤受累可表现为皮疹、皮肤溃疡等。

二、诊断要点

DLBCL的诊断需要综合临床表现、影像学检查和病理检查等多方面信息。首先，应进行全身淋巴结B超、CT或PET-CT检查，以了解病变的范围和受累器官。这些影像学检查有助于评估疾病的分期和指导后续治疗。

其次，行淋巴结活检或受累器官活检是确诊DLBCL的关键。通过病理检查，可以明确淋巴瘤的病理类型。DLBCL的病理特征为大细胞、核异型性明显，免疫组化CD20、CD10等B细胞标志物阳性。此外，还需行骨髓穿刺检查，了解有无骨髓侵犯，这对于评估疾病的分期和预后具有重要意义。

三、手术治疗方案

手术指征：对于局限性病变、无明显压迫症状的DLBCL患者，可考虑手术切除。手术切除肿瘤可以减轻肿瘤负荷，为后续化疗创造条件。然而，对于广泛病变、有明显压迫症状的DLBCL患者，手术切除往往难以达到根治目的，一般不推荐手术。

手术方式：根据肿瘤的部位和侵犯范围，选择不同的手术方式。例如，颈部DLBCL可行颈淋巴结清扫术；胃肠道DLBCL可行胃或肠切除术。术中应尽量完整切除肿瘤，减少残留。对于侵犯重要器官或结构的肿瘤，还需注意保护这些器官和结构，避免损伤。

围手术期处理：术前应评估患者的一般情况和手术风险，做好术前准备。术中注意保护重要器官和结构，避免损伤。术后密切观察患者恢复情况，防治并发症。对于手术切除不彻底的患者，术后需行辅助化疗，以消灭残留肿瘤细胞。

预后评估：DLBCL的预后与多种因素相关，如年龄、分期、病理亚型等。手术切除可改善部分患者的预后，但仍需结合化疗、放疗等综合治疗。定期复查，评估疗效，及时调整治疗方案。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，诊断需综合多种检查手段。对于部分患者，手术切除可改善预后，但仍需结合综合治疗。临床上应根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，以提高治愈率，改善患者生活质量。此外，DLBCL的治疗还需关注患者的心理健康和社会支持，帮助患者建立战胜疾病的信心，提高生活质量。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法不断涌现，为DLBCL患者的治疗带来了新的希望。未来，我们期待更多的创新疗法能够进一步提高DLBCL患者的治愈率和生活质量。

李凯敏

烟台毓璜顶医院