类风湿关节炎有哪些相关检查？

病史询问与体检：医生首先会通过详细的病史询问来了解患者的症状变化、发作频率、疼痛程度、晨僵时间、既往病史、家族病史、以及可能的环境和职业暴露等信息。此外，医生还会进行体格检查，重点观察关节的肿胀、压痛、活动受限、畸形等。对于RA患者，晨僵时间通常超过一小时，且对称性关节炎是其典型表现。

实验室检查：

血常规：通过检查血红蛋白水平、红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数及分类，医生可以评估患者的整体健康状况，如是否存在贫血、感染或其他炎症性疾病。

C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：CRP和ESR是评估炎症活动度的重要指标。在RA患者中，CRP和ESR通常升高，反映了体内炎症的活跃程度。

类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）：RF和ACPA是RA诊断中的关键血清学标志物。RF是一种针对IgG Fc片段的自身抗体，而ACPA则针对的是含有环瓜氨酸的肽段。这两种抗体在RA患者中的阳性率较高，有助于RA的诊断和预后评估。

影像学检查：

X线检查：X线是评估关节结构变化的传统方法，可以观察到骨质疏松、关节间隙狭窄或消失、骨侵蚀等改变。RA的X线表现通常具有对称性，且多见于手和足的小关节。

超声检查：超声检查可以实时观察关节的炎症情况，如滑膜增生、关节积液等。超声检查的优势在于无创、可重复性强，且能够提供动态的关节影像。

磁共振成像（MRI）：MRI能够提供关节周围软组织的高分辨率图像，有助于早期发现炎症和结构损伤。MRI在RA的早期诊断和评估中具有重要作用，尤其是在X线和超声检查结果不明确时。

关节穿刺：在某些情况下，医生可能需要进行关节穿刺，以提取关节液进行分析。关节液的分析可以揭示是否存在感染、痛风或其他炎症性疾病。RA患者的关节液通常呈浑浊、黄色，白细胞计数升高，且可能检测到类风湿因子。

功能性评估：RA患者的功能障碍是评估病情严重程度的重要指标。通过问卷或特定的功能测试，如握力测试、步行速度测试等，医生可以评估患者的日常活动能力，如自我照顾、工作和休闲活动等。

其他检查：RA是一种全身性疾病，可能累及心脏、肺、眼底等多个器官。因此，根据患者的具体症状，医生可能还需要进行心脏超声、肺功能测试、眼底检查等，以评估RA可能引起的系统性并发症。

综合上述检查结果，医生可以对RA进行诊断，并依据病情的严重程度和活动性，制定个性化的治疗方案。治疗方案可能包括药物治疗（如非甾体抗炎药、糖皮质激素、病程控制药如DMARDs、生物制剂等）、物理治疗、生活方式调整（如适当的运动、健康的饮食、戒烟等）等。定期的随访和复查对于监测病情变化、调整治疗方案也非常重要。

总之，RA的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作。通过上述检查，医生可以全面评估患者的病情，制定合理的治疗方案，并进行长期管理，以改善患者的生活质量和预后。

刘广义

山东大学齐鲁医院