类风湿关节炎的疾病概述

RA的确切病因目前尚不完全清楚，但研究已表明遗传和环境因素在疾病发生中扮演关键角色。遗传因素对RA的易感性起着重要作用，其中某些特定的HLA-DRB1基因变异与RA的风险增加有关。除遗传易感性外，环境因素如某些感染、激素变化、吸烟和饮食等也可能与RA的发病机制有关。这些因素可能触发免疫系统的异常反应，导致自身免疫性疾病的发生。

RA的病理基础涉及免疫系统对关节组织的异常攻击，引发持续的炎症反应。炎症反应导致关节滑膜的慢性增厚，形成所谓的“血管翳”（pannus），这种肉芽组织会侵蚀关节软骨和骨质，最终导致关节结构的破坏。RA的炎症还与多种炎症介质和细胞因子有关，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素（ILs）。这些介质在炎症过程中起到放大和调节作用，加剧了关节的损害。

RA的临床表现多样，但典型症状包括：1. 慢性关节疼痛和肿胀，通常首先影响手和足的小关节，且多为对称性分布。2. 早晨僵硬，即早晨起床时关节僵硬，持续时间可能超过30分钟，是RA的另一个典型症状。3. 关节活动受限，随着疾病进展，患者可能出现关节活动范围缩小，影响日常活动。4. 关节畸形和肌肉萎缩，长期炎症和关节破坏可导致关节结构改变和周围肌肉的萎缩。

RA的诊断需综合临床症状、实验室检查和影像学检查：1. 临床症状：包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。2. 实验室检查：包括抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）和类风湿因子（RF）的检测，这些抗体的存在是RA的重要生物标志。3. 影像学检查：X线和其他成像技术可以帮助观察关节的炎症和破坏情况。4. 排除其他疾病：由于RA的症状与其他关节炎相似，需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如骨关节炎、痛风等。

RA的治疗目标是控制炎症，缓解症状，预防关节破坏，改善患者的生活质量。治疗策略包括：1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于减轻疼痛和肿胀，提供短期症状缓解。2. 疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）：如甲氨蝶呤，用于减缓疾病进展，改善长期预后。3. 生物制剂：如TNF-α抑制剂和其他靶向生物制剂，针对特定的炎症介质，提供更为精准的治疗。4. 糖皮质激素：用于迅速控制炎症，但长期使用需注意其副作用。5. 物理治疗和职业治疗：帮助患者保持关节活动性，提高日常生活功能。

RA患者需要采取一系列措施来管理病情，包括：1. 保持规律的运动，如游泳、瑜伽和有氧运动，以增强关节灵活性和肌肉力量。2. 避免关节过度使用，采取适当的休息和保护措施。3. 保持健康的体重，减少关节负担，尤其是负重关节。4. 遵循医嘱，定期复查，及时调整治疗方案。

RA是一种需要长期管理和治疗的疾病，患者与医生之间的密切合作至关重要。通过了解疾病的原理和治疗方法，患者可以更有效地参与治疗决策，与医生一起努力控制疾病，提高生活质量。

张代忠

达州市中心医院