《胰腺癌：难治的“癌王”》

胰腺癌，因其病情复杂、诊断困难、治疗难度大且预后极差而被称为“癌王”。本文旨在对胰腺癌的合理用药进行深入探讨，以提高公众对这一疾病的认知和理解。

胰腺癌概述

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，发病率逐年上升。该病表现为早期难以察觉，晚期治疗效果差，五年生存率低于5%。胰腺癌的发病原因尚未完全明确，但与遗传、不良生活习惯（如吸烟、饮酒）、慢性胰腺炎等因素密切相关。

胰腺癌的生物学特性决定了其难以早期发现和治疗。胰腺位于腹腔深处，其解剖位置较为隐蔽，使得早期症状不明显，且容易与其他消化系统疾病混淆。此外，胰腺癌细胞的生长速度快，侵袭性强，易发生远处转移，这也是其预后差的原因之一。胰腺癌的发病率和死亡率在恶性肿瘤中名列前茅，严重威胁人类健康。

胰腺癌的症状

胰腺癌早期症状不明显，随着病情进展，患者可能出现上腹痛、消瘦、黄疸、消化不良等症状。由于胰腺位于腹腔深处，早期症状常被误认为是胃肠疾病，导致误诊和漏诊。胰腺癌的典型症状包括：

上腹痛：疼痛多位于中上腹部，可放射至背部，呈持续性、进行性加重。

消瘦：患者短期内体重明显下降，伴有食欲减退、乏力等。

黄疸：肿瘤压迫胆管，引起胆汁淤积，出现皮肤、巩膜黄染。

消化不良：胰腺外分泌功能受损，导致脂肪泻、腹胀等症状。

胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断依赖于影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查（如肿瘤标志物CA19-9）。影像学检查可发现胰腺占位性病变，评估肿瘤大小、侵犯范围及有无远处转移。实验室检查可监测肿瘤标志物水平，辅助诊断。内镜超声（EUS）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可用于获取组织标本进行病理学检查，以明确诊断。

胰腺癌的分期对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。常用的分期系统包括美国癌症联合委员会（AJCC）分期和国际胰腺癌协会（IAP）分期。分期系统综合考虑肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，将胰腺癌分为I-IV期，指导个体化治疗。

胰腺癌的治疗

胰腺癌的治疗主要包括手术、化疗和放疗。手术切除是唯一可能治愈胰腺癌的方法，但仅适用于早期患者。对于晚期患者，化疗和放疗可缓解症状，延长生存期。近年来，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌治疗中显示出一定疗效。

手术：手术切除是胰腺癌的首选治疗方式，包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。手术需切除胰腺肿瘤及周围受侵犯的组织，必要时还需联合血管切除重建。手术风险较高，术后并发症发生率较高，需严格掌握手术适应症。

化疗：胰腺癌常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。化疗可有效缓解症状，延长生存期，但需密切监测药物不良反应。化疗方案的选择需综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况及耐受性等因素。

放疗：放疗可用于辅助手术治疗，减少术后复发风险；也可用于晚期患者缓解症状，提高生活质量。立体定向放疗、粒子植入等新技术的应用提高了放疗的精确性和安全性。

靶向治疗：针对胰腺癌细胞的特定靶点，如EGFR、HER2等，可选择合适的靶向药物，如厄洛替尼、曲妥珠单抗等。靶向治疗可提高疗效，减少不良反应。但靶向药物的适应症有限，需通过基因检测筛选合适的患者。

免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，攻击癌细胞。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂在部分胰腺癌患者中显示出疗效。免疫治疗的疗效与肿瘤微环境、患者的免疫状态等因素密切相关，需个体化评估。

支持治疗：针对胰腺癌患者的症状，如疼痛、消瘦、黄疸等，给予相应的支持治疗，如止痛药、营养支持、胆道支架等，以提高患者生活质量。

胰腺癌的合理用药

胰腺癌的合理用药需综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况、药物不良反应等因素，制定个体化的治疗方案。以下是一些建议：

化疗药物的选择：根据患者的耐受性和化疗方案的特点，选择合适的化疗药物。吉西他滨是胰腺癌的一线化疗药物，可联合其他药物，如白蛋白结合型紫杉醇，提高疗效。需密切监测化疗药物的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，及时调整治疗方案。

靶向药物的选择：通过基因检测

崔瑶

南阳医专第一附属医院