儿童急性淋巴瘤白血病（ALL）

儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童期最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为3-4/10万，占所有儿童白血病的70-80%。ALL主要影响未成熟的淋巴细胞，导致其在骨髓中异常增殖，从而抑制正常造血功能。合理用药是提高ALL患者治疗效果和生活质量的关键。本文将详细介绍儿童ALL的合理用药原则和注意事项。

化疗是ALL治疗的主要手段

ALL的治疗以化疗为主，包括诱导缓解、巩固强化、维持治疗和中枢神经系统（CNS）预防。化疗药物的选择和剂量应根据患者的年龄、体重、病情分期和危险度分层来制定个体化方案。常用的化疗药物包括：

诱导缓解：长春新碱、泼尼松、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶等

巩固强化：阿糖胞苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺等

维持治疗：6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、长春新碱等

CNS预防：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松等

靶向治疗和免疫治疗的应用

近年来，针对特定基因突变或蛋白表达的靶向治疗和免疫治疗在ALL治疗中显示出良好的疗效和安全性。例如，B细胞特异性抗原CD19的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗在难治性或复发性ALL中取得了突破性进展。此外，针对BCR-ABL融合基因的酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）也已成为Ph阳性ALL的一线治疗选择。

合理用药的注意事项

严格掌握药物剂量和给药途径：化疗药物的剂量应根据患者的体表面积或体重计算，并严格按照医嘱给药。静脉给药和皮下注射是常见的给药途径，应遵循无菌操作原则。

预防和控制化疗相关并发症：化疗药物可导致骨髓抑制、肝肾功能损害、感染、出血等并发症。应定期监测血常规、肝肾功能等指标，并给予相应的预防和治疗措施。

个体化调整药物方案：根据患者的疗效和耐受性，及时调整药物剂量和疗程。对于难治性或复发性ALL，可考虑更换化疗方案或联合靶向治疗、免疫治疗。

加强药物不良反应的监测和管理：密切观察患者的症状变化，及时发现和处理药物不良反应。必要时可给予支持治疗，如止吐、镇痛、抗过敏等。

合理用药与长期生存质量

合理用药是提高ALL患者长期生存率和生活质量的关键。通过个体化、规范化的药物治疗，可以有效控制病情，减少复发和转移，提高患者的生存时间和生活质量。同时，应重视患者的心理健康和社会支持，帮助他们树立战胜疾病的信心和勇气。

总之，儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗需要综合运用化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。合理用药是提高治疗效果和生存质量的关键，需要严格遵循医嘱，密切监测病情变化，并根据患者的个体差异调整治疗方案。通过多学科团队的合作和患者的积极配合，我们有信心为ALL患者带来更好的治疗效果和生活质量。

曹王俊

中山大学附属第三医院粤东医院