三维适形放疗与调强放疗：肝癌治疗的精准打击

肝癌作为全球范围内的主要健康威胁之一，其治疗手段不断进步，其中放疗技术的发展尤为引人注目。本文将详细解析三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）在肝癌治疗中的应用，并探讨它们如何为肝癌患者提供更精准的治疗。

放疗在肝癌治疗中的作用

放疗，作为非侵入性治疗手段，在肝癌治疗中扮演着越来越重要的角色。它不仅能为患者提供更多的治疗选择，还能带来生存希望。肝癌放疗主要分为外照射和内照射两大类，其中外照射包括立体定向放疗（SBRT）、三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）。

立体定向放疗（SBRT）

SBRT是一种高精度的外照射技术，尤其适用于早期肝癌患者，特别是那些因身体原因不能耐受手术或拒绝手术的患者。SBRT通过精确定位和多束射线聚焦，能将高剂量放射线集中在肿瘤靶区，同时使周围正常组织接受的辐射剂量降至最低。利用CT、MRI等影像学技术，医生可以对肿瘤进行精确的三维重建，对于直径小于5cm的肝癌病灶，SBRT能够在短时间内给予足够的致死剂量，有效破坏肿瘤细胞DNA，控制肿瘤生长，且对肝功能影响较小，患者恢复较快。

三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）

对于中晚期肝癌患者，尤其是肿瘤体积较大或形状不规则时，3D-CRT和IMRT能更好地覆盖肿瘤区域。3D-CRT通过调整射线束形状，使其与肿瘤投影形状一致，减少对周围正常组织的照射。而IMRT则更进一步，它不仅使射线剂量在三维空间上与肿瘤形状相适应，还能在肿瘤内部实现剂量的不均匀分布，对肿瘤内的高活性区域给予更高的剂量，同时更好地保护周围的重要器官，如肝脏、胃、十二指肠等。这对于伴有门静脉癌栓的肝癌患者尤为重要，可以在对癌栓进行照射的同时，尽量减少对门静脉和肝脏功能的损害，提高患者的生活质量和生存期。

内照射放疗：放射性粒子植入

放射性粒子植入是一种内照射放疗方法，医生将放射性粒子直接植入肝癌肿瘤内部，这些粒子持续释放低能量的γ射线，对周围的肿瘤细胞进行近距离照射。对于那些无法手术切除、肿瘤靠近重要血管或胆管的肝癌患者，放射性粒子植入具有独特的优势。粒子植入可以在超声、CT等影像学引导下进行，保证植入的准确性。植入后的粒子在肿瘤组织内形成高剂量的辐射区域，持续杀伤肿瘤细胞，而周围正常组织由于距离较远，所接受的辐射剂量在安全范围内，显示出良好的安全性和有效性。

放疗在肝癌综合治疗中的作用

放疗不仅作为单一治疗手段，还可以与其他治疗方式联合应用，以提高治疗效果。

与手术联合

：术前放疗可使部分原本无法手术切除的肝癌患者的肿瘤体积缩小，降低肿瘤分期，使肿瘤与周围组织的界限更加清晰，提高手术切除率。术后放疗则可以针对手术切缘残留或有高复发风险的区域进行照射，减少局部复发的可能性。

与介入治疗联合

：放疗与经动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗联合应用也有良好的效果。TACE可以阻断肿瘤的血供，使肿瘤细胞处于缺血缺氧状态，而放疗则可以进一步杀伤这些缺血缺氧的肿瘤细胞，发挥协同作用。这种联合治疗模式对于中晚期肝癌患者，尤其是那些不能手术切除的患者，可以在一定程度上控制肿瘤的进展，延长生存期。

与靶向治疗、免疫治疗联合

：随着靶向治疗和免疫治疗在肝癌治疗中的应用，放疗与它们的联合也展现出了潜力。放疗可以改变肿瘤微环境，增加肿瘤细胞的免疫原性，使肿瘤细胞更容易被免疫治疗药物识别和攻击。同时，靶向治疗药物可以通过抑制肿瘤血管生成等途径，增强放疗的效果。放疗联合索拉非尼等靶向药物或免疫检查点抑制剂，可以提高患者的客观缓解率，为肝癌患者带来更多的治疗益处。

综上所述，放疗在肝癌的治疗中具有重要地位，无论是作为单一治疗手段还是与其他治疗方法联合，都为肝癌患者的治疗提供了更多的可能性。随着放疗技术的不断进步和创新，我们有理由相信，肝癌患者将获得更多的治疗选择和更好的治疗效果。

Dr. Wang

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)