如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的B细胞恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的一种类型。由于其生长速度相对较慢，有时被称为惰性淋巴瘤。对于这种复杂疾病的确诊，需要综合运用多种诊断方法。本文将详细介绍确诊滤泡性淋巴瘤的过程和原理。

一、病史采集和体格检查

确诊滤泡性淋巴瘤的第一步是详细的病史采集和体格检查。医生会询问患者的症状，如无明显原因的体重下降、夜间出汗、持续发热、疲劳等。体格检查时，医生会特别注意淋巴结肿大的情况，尤其是颈部、腋窝和腹股沟等部位。

二、影像学检查

影像学检查对于确定病变的位置和范围至关重要。常用的检查方法包括：

超声检查

：可以发现浅表淋巴结的肿大。

计算机断层扫描（CT）

：能够显示身体内部结构，帮助确定淋巴结肿大的位置和大小。

正电子发射断层扫描（PET-CT）

：通过检测肿瘤细胞的代谢活性，可以更准确地识别肿瘤的活性区域。

三、实验室检查

实验室检查包括血常规、生化检查和血清肿瘤标志物检测。尽管没有特异性的肿瘤标志物可用于滤泡性淋巴瘤的诊断，但某些指标（如乳酸脱氢酶）的升高可能与疾病的活跃程度相关。

四、淋巴结活检

确诊滤泡性淋巴瘤最关键的步骤是进行淋巴结活检。这通常通过细针抽吸活检（FNA）或开放活检实现。病理学家将在显微镜下检查组织样本，寻找典型的滤泡性淋巴瘤细胞特征，如中心母细胞和滤泡树突细胞的存在。

五、免疫组化分析

免疫组化是一种利用特定抗体识别和标记细胞内特定蛋白质的技术。在滤泡性淋巴瘤的诊断中，免疫组化有助于区分不同类型的B细胞淋巴瘤，并确定肿瘤细胞的B细胞表型。

六、分子遗传学检测

分子遗传学检测，尤其是FISH（荧光原位杂交）技术，可用于检测特定的染色体异常，如BCL2和BCL6基因的重排，这些异常在滤泡性淋巴瘤中较为常见。

七、分期

确诊后，医生会根据Ann Arbor分期系统对滤泡性淋巴瘤进行分期，以评估疾病的扩散程度。分期考虑的因素包括肿瘤的范围、是否有症状以及是否涉及骨髓。

总结

确诊滤泡性淋巴瘤是一个复杂的过程，涉及详细的病史采集、体格检查、多种影像学检查、实验室检查、淋巴结活检、免疫组化分析和分子遗传学检测。通过这些综合手段，医生能够准确诊断滤泡性淋巴瘤，并为患者制定个性化的治疗方案。

冷青

鞍山市中心医院