晚期肺癌一线治疗及免疫治疗注意事项

在癌症领域，肺癌以其高发病率和死亡率而备受医学界关注。特别是携带RET突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，其治疗策略近年来有了显著进展。本文旨在介绍晚期肺癌的一线治疗和免疫治疗中需考虑的重要事项，以助于患者和医疗工作者做出更合理的治疗决策。

晚期肺癌一线治疗概述

晚期肺癌指的是已经扩散至身体其他部位的癌症，此时的治疗目标通常为缓解症状、延长生存期和提高生活质量。对于携带RET突变的NSCLC患者，一线治疗通常包含靶向治疗和免疫治疗两大类。

靶向治疗

RET基因突变是非小细胞肺癌中一种较为罕见的驱动基因突变，其在所有NSCLC患者中的比例约为1-2%。针对RET突变的靶向治疗，目前有数种药物已被批准上市，如RET抑制剂。这些药物通过特异性阻断RET信号通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖和生存。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。对于RET突变的NSCLC患者，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂已显示出一定的疗效。然而，免疫治疗的响应率和患者的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等因素密切相关。

免疫治疗注意事项

免疫治疗虽然为许多患者带来了生存获益，但也存在一些需要特别注意的问题。

免疫相关不良事件

免疫治疗可能会引起免疫相关的不良事件（irAEs），这些不良事件可能影响皮肤、消化道、肝脏、内分泌等多个系统。医疗工作者需严密监测患者的irAEs，并及时采取相应的管理措施。

个体化治疗

由于不同患者的肿瘤特征和免疫微环境存在差异，免疫治疗的效果也因人而异。因此，制定治疗计划时需考虑患者的具体情况，包括PD-L1表达水平、TMB、基因突变状态等。

联合治疗策略

针对RET突变的NSCLC患者，联合治疗可能提高治疗效果。例如，将靶向治疗与免疫治疗相结合，可能通过不同的机制协同抑制肿瘤生长。然而，联合治疗也可能增加不良事件的风险，因此需要仔细权衡利弊。

结语

晚期肺癌的治疗是一个复杂且不断进展的领域。对于携带RET突变的患者，靶向治疗和免疫治疗提供了新的治疗选择。然而，合理用药、密切监测患者反应和不良事件的管理是治疗成功的关键。随着研究的深入，我们期待未来能有更多的治疗手段为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。

谢静静

浙江省台州医院