慢性粒细胞白血病在急变期的急救措施

慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种常见的白血病类型，其特征为骨髓中异常增多的粒细胞。当这种慢性形式进展为急变期（Blast Crisis, BC），病情会急剧恶化，对患者生命构成严重威胁。本文将探讨慢性粒细胞白血病在急变期的急救措施及手术治疗的关键点。

慢性粒细胞白血病急变期的定义和特点

急变期是CML的终末阶段，其特点是骨髓中原始细胞的比例急剧增加，超过20%。患者会出现贫血、出血、感染等症状，并且对化疗的反应较差。此时，患者的生存期会显著缩短，因此，及时有效的急救和治疗措施至关重要。

急变期的急救措施

在急变期，患者常常需要立即的医疗干预来控制症状和改善生活质量。急救措施包括：

支持性治疗

：包括输血、抗生素治疗以控制感染、血小板输注以减少出血风险等。

化疗

：尽管急变期的CML对传统化疗反应较差，但化疗仍然是控制病情进展的主要手段。常用的化疗药物包括羟基脲、阿糖胞苷等。

靶向治疗

：新一代的靶向治疗药物，如酪氨酸激酶抑制剂（TKI），在某些患者中显示出较好的疗效，尤其是在BC-CML中。

手术治疗的关键点

手术治疗在CML的管理中通常不是首选，但在急变期，以下几种情况可能需要考虑手术：

脾切除术

：对于脾脏肿大导致严重并发症的患者，如疼痛、功能不全等，可以考虑进行脾切除术以减轻症状。

干细胞移植

：对于年轻、病情适合的患者，异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）是唯一可能治愈CML的方法。手术需要在患者病情稳定后进行，并寻找合适的供体。

并发症处理

：急变期可能出现的并发症，如肠梗阻、感染等，可能需要手术干预。

手术治疗的注意事项

手术治疗CML急变期患者时，需要特别注意以下事项：

术前评估

：全面评估患者的整体状况，包括心肺功能、感染控制情况等，以降低手术风险。

手术时机

：选择合适的手术时机至关重要，应在患者病情相对稳定时进行。

围手术期管理

：包括术前的化疗准备、术中的出血控制和术后的感染预防等。

术后监测

：密切监测患者的恢复情况，及时处理术后并发症。

结论

慢性粒细胞白血病在急变期的患者需要多学科团队的综合治疗，包括血液科医生、外科医生、护士等的紧密合作。急救措施和手术治疗是管理急变期CML的重要组成部分，正确的治疗决策可以显著改善患者的预后和生活质量。

胡逸人

温州市人民医院