局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用与不良反应管理

局晚期鼻咽癌是指鼻咽癌发展至局部晚期阶段，肿瘤体积较大，可能侵犯周围重要结构如颅底、颅神经等，此时单纯依靠放疗或化疗难以达到理想的治疗效果。因此，综合治疗成为局晚期鼻咽癌治疗的首选方案。近年来，免疫治疗作为一种新型的抗肿瘤手段，在局晚期鼻咽癌的综合治疗中显示出良好的应用前景。本文将对局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用及其不良反应管理进行详细阐述。

局晚期鼻咽癌的治疗现状

局晚期鼻咽癌的治疗主要包括放疗、化疗和靶向治疗等。放疗是鼻咽癌治疗的主要手段，但由于肿瘤较大，单纯放疗难以获得满意疗效。化疗可与放疗联合应用，增强放疗的敏感性，提高局控率和生存率。靶向治疗主要针对肿瘤细胞生长、侵袭、转移的关键分子，如EGFR单抗等，可与放化疗联合应用，提高治疗效果。然而，目前局晚期鼻咽癌的治疗效果仍不尽如人意，5年生存率不足50%，因此亟需新的治疗手段。

免疫治疗在局晚期鼻咽癌中的应用

免疫治疗主要通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而达到抗肿瘤的目的。近年来，免疫治疗在多种实体瘤的治疗中取得了显著疗效，如PD-1/PD-L1单抗、CTLA-4单抗等。在鼻咽癌中，PD-L1在肿瘤细胞中的表达率较高，提示免疫治疗具有良好的应用前景。多项临床研究证实，PD-1/PD-L1单抗可显著提高局晚期鼻咽癌患者的客观缓解率和生存率，且不良反应可耐受。因此，免疫治疗已成为局晚期鼻咽癌综合治疗的重要组成部分。

免疫治疗与同步放化疗的联合应用

免疫治疗与同步放化疗的联合应用，可进一步增强抗肿瘤效果。一方面，放疗可通过诱导肿瘤细胞死亡释放抗原，激活机体免疫反应；另一方面，免疫治疗可增强放疗的敏感性，提高局控率。多项临床研究证实，PD-1/PD-L1单抗与同步放化疗的联合应用，可显著提高局晚期鼻咽癌患者的客观缓解率和生存率，且不良反应可耐受。因此，免疫治疗与同步放化疗的联合应用已成为局晚期鼻咽癌治疗的推荐方案。

免疫治疗相关不良反应的管理

免疫治疗相关不良反应主要包括免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎、皮疹等，发生率约10-20%，其中大部分为轻中度，少数为重度。免疫相关不良反应的发生机制主要与免疫治疗激活机体免疫反应，导致自身免疫损伤有关。对于免疫相关不良反应的管理，主要包括以下几方面：1）密切监测患者症状，及时发现不良反应；2）对于轻中度不良反应，可给予对症治疗，如激素、抗过敏药物等；3）对于重度不良反应，应立即停用免疫治疗，给予大剂量激素冲击治疗，并密切监测患者病情变化；4）对于部分难治性不良反应，可考虑给予免疫抑制剂如英夫利昔单抗等治疗。

总之，免疫治疗在局晚期鼻咽癌的综合治疗中显示出良好的应用前景，可与同步放化疗联合应用，进一步提高治疗效果。同时，应重视免疫治疗相关不良反应的管理，及时识别并给予合理处理，保障患者治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望为局晚期鼻咽癌患者带来更多治疗选择和生存获益。

丁维军

浙江省台州医院